冠心病
冠心病是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和/(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病。其症状表现主要为胸骨后压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他伴随症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥，严重患者可能因为心力衰竭而死亡。
根据冠心病的不同发病特点
临床表现及预后分成5种类型：
1、心绞痛型：
表现为胸骨后的压榨感、闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部、肩部、下颌、咽喉部、背部，也可放射到右臂。用力、情绪激动、受寒、饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型，可表现为气紧、晕厥、虚弱、嗳气，尤其在老年人。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作部位、频率、严重程度、持续时间、诱使发作的劳力大小、能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的是原来的稳定型心绞痛发作频率、持续时间、严重程度增加，或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内)，或静息时发作的心绞痛。不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以医院就诊。
2、心肌梗塞型：
梗塞发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可沿左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部、手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢、肩部、颈部、下颌，以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久、疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆。伴有低热、烦躁不安、多汗和冷汗、恶心、呕吐、心悸、头晕、极度乏力、呼吸困难及濒死感，持续30分钟以上，常达数小时，发现这种情况应立即就诊。
3、无症状性心肌缺血型：
很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感觉过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛，致使部分病人发生了心脏性猝死；有些患者在常规体检时才发现曾经患过心肌梗塞；部分病人由于心电图有缺血表现，或发生了心律失常，或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗死的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。
4、心力衰竭和心律失常型：
部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气短、水肿、乏力等，还有各种心律失常，表现为心悸、晕厥等；还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。
5、猝死型：
指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。
心脏性猝死可发生在除了稳定性心绞痛以外的其他类型中，这几种类型统称急性冠脉综合征，主要的发病机制是由于冠状动脉粥样硬化斑块是不稳定斑块，没有堵塞血管，所以平时没有任何症状，但是，斑块会突然破裂，破裂以后，会在局部形成血小板、红细胞组成的血栓，很大，而且同时冠状动脉痉挛缩窄，出现严重缺血而导致大面积心肌梗死，导致猝死。希望老百姓能够了解冠心病的分型和特点，及时识别，早期就诊，避免猝死。
▲投稿人：赵毅心内二科
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