抗栓治疗是ACS患者实现再灌注治疗的基石，为了帮助基层卫生医疗机构医务人员规范ACS抗栓治疗及转运策略的实施，为后续再灌注治疗奠定基础，医院的有效联动和转诊，急性冠状动脉综合征患者早期抗栓治疗及院间转运专家共识在近期颁布，小编汇总了该指南的要点内容，供大家参考。
ACS的诊断和治疗流程
急性冠状动脉综合征（ACS）是指冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成所致的急性心肌缺血综合征。
急性冠状动脉综合征包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UA）。其中，NSTEMI和UA又统称为非ST段抬高型ACS（表1）。胸痛患者首次医疗接触（10min）内应尽快完成标准12导联或18导联心电图。结合症状及心电图进行ACS的诊断（表1），并启动相应的治疗流程（图1）。
表1ACS的诊断标准
图1△
ACS患者的抗栓治疗抗栓治疗是ACS患者基础药物治疗手段。除非有禁忌证，所有ACS患者一经确诊应尽快启动抗栓治疗并贯穿治疗的全过程。对合并出血高危因素的患者，应制定个体化抗栓治疗方案，采取预防或减少出血风险的措施，并密切监测抗栓治疗相关的出血并发症。
1、抗血小板治疗：如无禁忌证，ACS患者一经确诊，无论后续拟采用何种治疗策略（介入或药物治疗），均应立即启动双联抗血小板治疗，即阿司匹林联合一种P2Y12受体拮抗剂，并维持治疗至少12个月（表2）。
表2阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂的选用
冠状动脉造影前不应常规应用血小板膜糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，如替罗非班或依替巴肽等。
2、抗凝治疗：肠道外抗凝是ACS患者抗栓治疗的重要组成部分，应根据ACS类型及拟接受再灌注治疗策略选择相应的抗凝方案（表3～5）。
表3拟行PCI的STEMI患者的用药方案
表4拟接受溶栓治疗的STEMI患者
表5NSTE-ACS患者的抗凝治疗
3、特殊ACS患者抗栓治疗：长期使用OAC为溶栓治疗的相对禁忌证，对于此类患者，应选择PCI策略。急诊PCI术前无需停用OAC，同时加用双联抗血小板治疗。术中推荐患者继续接受肝素抗凝治疗，无需考虑患者末次口服抗凝药的时间。
应避免使用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂。术后推荐三联抗栓治疗4~6周后改为双联抗栓（P2Y12拮抗剂+OAC），建议使用新型口服抗凝药。若患者存在无法纠正的高出血风险，且低血栓风险，则可在出院后就改为双联抗栓治疗。
ACS合并慢性肾功能不全（CKD）时，需根据患者的肾功能水平调整抗栓药物的选择和剂量（见表6）。
表6、合并肾功能不全的ACS患者抗栓治疗药物用法及调整方案
ACS患者院间转运策略ACS患者首诊于不具备PCI条件的基层卫生医疗机构时，应在及时诊断及早期抗栓的基础上，根据患者疾病类型、危险分层及转运条件，快速制定后续再灌注治疗策略及相应的转运方案。
1、STEMI患者：时间就是心肌，时间就是生命。为了快速救治STEMI患者，应该根据患者的“发病-就诊”时间、预计“确诊-转运PCI”时间、是否合并溶栓禁忌证等具体情况，适当选择再灌注治疗方法并及时恰当的制定转运策略（表7）。
表7、ACS患者的转运策略
2、NSTE-ACS患者：就在临床上已经明确了诊断或拟行诊断为NSTE-ACS的患者，首先应该对患者的疾病进行危险评估，根据其危险分层的结果，选择适当的治疗方法（表8）。
表8、NSTE-ACS患者危险分层标准和治疗策略
3、特殊ACS患者：对于发生心脏骤停、恶性心律失常、急性心力衰竭、心源性休克的ACS患者转运风险增加，但尽快行再灌注治疗的获益也最大。医院接诊这类患者，应首先对接胸痛中心网络，医院网络会诊指导下进行初步抢救、血流动力学支持。
经处理后再次评估患者生命特征、转运时患者可耐受时间及转运时程、救护车条件，并积极转运。选择具备抢救条件、配备高级心肺复苏训练医护人员的救护车进行转运。尽可能实施绕行非PCI医院、绕行急诊室，以最大限度节省救治环节和时间。对于已实施长时间心肺复苏，但自主循环仍不能恢复的患者，则不建议转运。
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