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▼本期编辑：方希希
本期主持/张清范医院
基本情况
患者，女性，59岁;
主诉：间断胸痛1月，加重2小时；
既往史：既往高血压病史3年，收缩压最高/mmHg，口服“利血平”治疗，血压控制可。8年前“子宫全切术”。家族史、个人史无异常。
入院辅助检查：
胸片
心脏彩超
左室稍大，二尖瓣及肺动脉瓣轻度返流：
其他检查
血常规、尿常规、粪常规、凝血功能、乙肝、丙肝、梅*、艾滋阴性。
冠脉造影
右足位：旋支中段中度狭窄
左冠—蜘蛛位：
左冠左肩位—前降至近段90%狭窄：
右冠：近段98%狭窄，远段90%狭窄
先右冠，择期行前降支治疗。
手术过程
右冠介入器械：JR4.0，BMW导丝，2.5*15mm球囊预扩；
预扩张后造影：
右冠植入3.0*36mm，3.5*36mm，3.5*29mm三枚支架：
术后未诉不适，用药如下：
阿司匹林肠溶片mgqnpo；
普伐他汀片20mgqnpo；
氯吡格雷片75mgqdpo；
硝酸异山梨酯片5mgtidpo；
替罗非班注射液持续泵入36小时后低分子肝素钠ubid应用5天。
突发状况
术后第9天上午，患者突然出现胸痛，心电图：心率46次/分，与入院时无ST-T改变，血压70/50mmHg，考虑心绞痛发作，给予硝酸异山梨酯片10mgpo，约1小时后胸痛缓解，血压恢复正常。
是右冠支架内堵了？还是痉挛？
拟下午行冠脉造影检查。
第二次术前心电图：
▼▼点击图片放大
右冠复查造影支架内通畅：
复查左冠，与5月17日造影无明显变化：
对前降支行介入治疗，选择EBU指引导管，BMW导丝，2.5*15mm球囊预扩。
预扩后造影：
3.6*36mm支架释放，支架远段严重狭窄，前降至远段纤细；
痉挛？血栓？
远段3.0*15mm支架，远段血流仍不佳。
给予硝酸甘油、硝普钠冠脉内应用：
远段血流3级，对角支血流稍差。
准备结束手术：
火速抢救
就在此时，患者突然出现血压、心率下降；
迅速静脉应用阿托品、多巴胺应用、肾上腺素。血压心率回升；
随之出现室颤，给予电除颤成功；
给与冠脉内硝酸甘油、硝普钠、尿激酶原、肾上腺素等均无效果。血压、心率继续下降；
置入临时起搏器、准备置入IABP但股动脉不能顺利穿刺；
心脏搏动明显减弱，给与心脏按压、气管插管通气，抢救无效死亡。
17:24:00继续抢救中，冠脉内造影：
17:57:00抢救中再造影：
18:33:00最后一次造影，最终死亡：
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