来源/药评中心、健康报
一、两种药均可用于心绞痛急性发作
心绞痛为冠状动脉血流量不能满足心脏需要，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起。硝酸甘油片和速效救心丸均可用于冠心病心绞痛的治疗及预防（药品说明书）。
硝酸甘油片
硝酸甘油是救治心绞痛发作的首选药物。可用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。
用法用量：成人一次用0.25～0.5mg（半片-1片）舌下含服。每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。
如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。在活动或大便之前5～10分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。
速效救心丸
速效救心丸也是治疗冠心病心绞痛的良药，由川芎、冰片等中药组成。具有行气活血、祛瘀止痛之功，可增加冠脉血流量，缓解心绞痛。主要用于气滞血瘀型冠心病，心绞痛。
用法用量：含服，一次4—6粒，一日3次；急性发作时，一次10-15粒。
二、两种药临床疗效有区别
为数不多的临床对照研究结果表明，在用于心绞痛急救时，无论是缓解临床症状，还是改善心电图的缺血表现，速效救心丸的疗效都不亚于硝酸甘油片，头痛、口干等副作用较少见。
特别提醒：
1、“速效救心丸”是一个带有广告色彩的商品名。对于严重的心绞痛患者，应该配合其他抗心绞痛药物。
2、无论硝酸甘油，还是速效救心丸，当怀疑急性心肌梗死时，医院采取相应的急救措施。
三、心绞痛急性发作时，如何二选一
虽然速效救心丸和硝酸甘油都是心绞痛急救用药，不过，它们的作用还是有所不同，使用时应该区别对待。
什么时候选用硝酸甘油？
1、心绞痛急性发作时，应优先选用硝酸甘油。
一是因为，硝酸甘油片是目前公认的急救心绞痛的有效药物,作用确实；二是因为，硝酸甘油片起效快，舌下给药2～3分钟起效、5分钟达到最大效应；三是因为，截至目前为止，尚无偱证学验证速效救心丸与硝酸甘油等效或优于硝酸甘油。
2、当速效救心丸无效时，应选用硝酸甘油。
心绞痛发作较为频繁，且持续时间也较长，每次发作都持续10分钟以上，如果服用速效救心丸5分钟仍然没有效果的话，应立即舌下含服硝酸甘油。
3、脾胃虚寒的心绞痛患者，应选用硝酸甘油。
速效救心丸由川芎和冰片组成。其中冰片成分会令脾胃虚寒症状加重，这类患者不可长期服用速效救心丸。
什么时候选用速效救心丸？
1、当硝酸甘油无效时，可选用速效救心丸。
临床研究证明，由于基因多态性等因素的存在，硝酸甘油对部分心绞痛患者无效或疗效不显著。因此，当硝酸甘油无效时，可考虑选用速效救心丸。
2、当有严重低血压及心动过速时，可选用速效救心丸。
南京中医药大学的临床研究结果显示，舌下含服10粒速效救心丸，自含药起始，至含药后第5分钟均未见血压变化。另有研究结果表明，速效救心丸对心率无影响或减慢心率。
3、当存在硝酸甘油禁忌症时，可选用速效救心丸。
硝酸甘油禁用于严重贫血、青光眼、颅内压增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和已知对硝酸甘油过敏的患者。当存在上述硝酸甘油禁忌症时，可选用速效救心丸。
4、当不能耐受硝酸甘油，可选用速效救心丸。
硝酸甘油既能扩张心脏冠状动脉,同时也能扩张心脏周围的动脉。因此易出现起立性低血压，发生头晕甚至晕厥等。当患者不能耐受硝酸甘油，可选用速效救心丸。
四、速效救心丸，可否同时服用“伟哥”？
严禁：硝酸甘油与“伟哥”类药合用
伟哥，通用名为西地那非，属5型磷酸二酯酶抑制药，可用于治疗男性勃起功能障碍。同类药物还包括：他达那非、伐地那非等。
伟哥可增强硝酸甘油的降血压效应，两者合用可引起严重低血压。
谨慎：速效救心丸与伟哥合用
速效救心丸，长期服用不会产生耐药性，而且在改善微循环、保护心肌细胞等方面都具有较好效果。由于速效救心丸对血压影响较少，可以与伟哥谨慎合用！
特别提醒：速效救心丸中含有冰片，研究已证明：冰片不仅可以促进多种药物的吸收，而且可以增加血脑屏障的通透性。因此，当速效救心丸与伟哥合用时，应该减少伟哥的服用剂量！
五、特别提醒
必须舌下含服，不能吞服。
舌下含药是通过舌下毛细血管将药物吸收,不经肝脏代谢就直接血液循环以迅速缓解心绞痛症状。两种药物都必须舌下含服，不能吞服。
必须坐姿，不能站立或平卧。
硝酸甘油有显著的降压作用，站立时易出现起立性低血压，发生头晕甚至晕厥；平卧则会增加下肢静脉回心的血流量，加重心肌的耗氧量，使心脏的负荷加重，延长心绞痛发作的时间。
连续含服最多3次。
如出现急性心绞痛时，立即舌下含硝酸甘油1片，或速效救心丸10~15粒；若不见效或疗效不明显，可隔5分钟后再含1次，最多可连续含服3次，若疗效仍然不明显，不可继续含服。如含服3次，疼痛不缓解且伴大汗、面色苍白、四肢发冷等症状时，极可能是急性心肌梗死发作。
必须及时更换药物。
硝酸甘油必须在阴凉处保存，打开瓶盖后，3～6个月就可能会失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服时，不会出现辣涩的感觉，也不会出现头胀、面红等表现。
速效救心丸中的冰片容易挥发失效，也必须在阴凉处保存。要注意药物是否变软、变黏、变色、破碎，一旦发现变质就要立即更新。若舌下含服没有昔日的麻辣感、苦辣味，或烧灼感、清凉透心感，也应迅速更换新药。
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硝酸甘油、速效救心丸…心绞痛救命药咋选？
一次出诊，一位阿姨来找我看病。她患有心绞痛，近一年来发作尤为频繁。我给她开了冠心病患者常吃的阿司匹林、倍他洛克、阿托伐他汀等常规治疗药。阿姨又要求再开些硝酸甘油、速效救心丸、复方丹参滴丸等急救药。但对于吃哪种、怎么吃却是一脸茫然。医生在门诊，经常会遇到这样的患者。要解决这个问题，就需要充分了解硝酸甘油和速效救心丸的特点。
硝酸甘油
属于硝酸酯类药物。
在临床上应用已经有年之久，亦是缓解心绞痛的经典药物。硝酸甘油在人体内能释放一氧化氮，使得动脉血管平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸增多，而这种物质能够很好地调节血管扩张。除了心绞痛应急之外，硝酸甘油还能够用于降低血压和治疗充血性心力衰竭。
速效救心丸
是中成药。
它在坊间的流传度很广。该药中有一味川穹，其中所含的川穹碱对动脉血管有较强的扩张和解痉挛作用。而另一种成分冰片则有一定的止痛作用。用中医的说法叫“行气活血，祛瘀止痛”。除了心绞痛应急之外，速效救心丸在治疗偏头痛方面也有一定疗效。
坐着舌下含服
是正解
硝酸甘油和速效救心丸都需要舌下含服，只有这样才能保证药效的充分利用。必要时可咬碎置于舌下方，口腔太干燥的话再含少量白开水。虽说都是含服，但从效率上讲硝酸甘油吸收会更快一些。
服药时，无论选择硝酸甘油还是速效救心丸，都要采用坐姿。只有这样才能尽量减轻心脏负担，缓解病情。如果患者站着含服，由于头部位置高和四肢血管扩张，容易产生低血压并引起晕厥，特别是硝酸甘油。而躺着含服，心脏位置会更低，此时大量血液回流至心脏，可导致心脏储血量突然增加，加重心脏负担，心绞痛症状反而得不到较好的缓解。
服药量最关键，需要充分掌握好，切勿过量服用。速效救心丸可以长期使用，一般预防剂量为每次4粒，一日2次～3次；治疗剂量为每次6粒，一日3次；急性发作时每次服15粒（上述建议只是理论值，具体还要在主治医生的指导下，根据每一位患者的具体体质和病情确定用量）。硝酸甘油主要用于急救，所以多数情况下仅出现在关键时刻。症状发作后当即含服1片，时隔5分钟后不见效果可再含服1次，最多连续应用3次。
“二选一”
怎么选
作为治疗心绞痛的常用药，虽然硝酸甘油和速效救心丸的成分完全不一样，但是最终目的都是扩张动脉血管。然而对于一些特殊患者，则需要二者择其一。
青光眼、颅内压高、低血压和对硝酸甘油过敏的患者，建议选择速效救心丸。
速效救心丸中含有冰片的成分，所以脾胃虚寒、拉肚子的患者建议选择硝酸甘油。
无法确定自己是否属于心绞痛，但是一直胸闷且胸前区隐隐作痛（针刺样），建议服用速效救心丸。
对于心绞痛较重的患者，含服速效救心丸无效时，应当立即服用硝酸甘油救急。
因硝酸甘油的降压功能，建议正在应用“伟哥”类药品的患者选择速效救心丸。
对于大部分没有禁忌的心绞痛患者，这两种药是可以轮流吃的。因为光吃硝酸甘油容易产生耐药性，而光吃速效救心丸又容易产生依赖性。另外要强调的是，有些患者确实家中常备这两种药物，但是在出现心绞痛时会两种药都吃，认为这样相当于“双保险”。然而，叠加服用的做法并不可取，一方面效度不好把控，另外也极易掩盖真实的病情。
复方丹参滴丸
轻症者适用
复方丹参滴丸的主要功用为活血化瘀、理气，且不会产生药物性低血压，所以在临床上的使用范围也是比较广的，比如各种原因引起的胸痛、胸闷、心悸、食道炎、胃炎、肋间神经痛，乃至胃胀等。
当然其“处处可用”的优点也可能成为其缺点。对比硝酸甘油和速效救心丸，复方丹参滴丸更多应用于轻度的心绞痛或心绞痛的合并用药，特别适用于心脏神经官能症。而当出现胸闷含服硝酸甘油有效时，我们可以“放心地”高度怀疑心绞痛，而含服复方丹参滴丸有效时，心绞痛的概率就只有一半。
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