药师答疑：血压一直控制得不好，这是很危险的。长期血压失控就好比温水煮青蛙一样，会慢慢摧残着患者的靶器官，直到身体不堪重负，患者也难逃一劫。患者发现血压不稳，能及时应对是好的。而这时候也只能从降压药入手，一般就是调整用药方案，或者换药，或者加药。硝苯地平很常用，但并非最佳选择。它是最早应用的降压药，也是最基础的用药。所以，王药师建议这位患者直接换药。
两种常用的降压药，都是好药！
第一种降压药——氨氯地平
听名字也知道，硝苯地平和氨氯地平其实属于同类降压药，只不过一个是最老的一代，一个是最新的一代。作为最新一代的地平类降压药，氨氯地平的优势在于药物半衰期更长，所以作用时间更长，降压更平稳、更持久，属于长效降压药，一天服用一次即可，而且副作用也减轻了不少。
由此可见，氨氯地平相比于短效的硝苯地平来说，优势就很明显了。对于硝苯地平所导致的血压波动以及不良反应，氨氯地平都会很好地解决这一问题，发挥更好的降压效果。而且，两种降压药属于同类药物，作用机制类似，对于长期服用硝苯地平的患者来说，若降压不满意，更换为氨氯地平就是最好的选择。具体用药要注意几点。
适用人群：氨氯地平降压疗效强，适用于轻度、中度、重度的各级高血压患者，尤其适用于容量性高血压，如老年高血压、单纯收缩期高血压、低交感活性或低肾素活性高血压，还有合并有动脉粥样硬化的高血压，如有稳定性心绞痛、冠心病、颈动脉粥样硬化、周围血管病变的高血压患者。可以单独用药，也可与沙坦类、普利类、利尿剂、β受体阻滞剂等联用。
禁忌人群：氨氯地平没有绝对的禁忌人群，只不过因为该类降压药会扩张血管，导致心率增加，所以相对禁用于伴有快速性心律失常的高血压患者。
用药风险：安全性较好，用药初期少见有心率增加、心动过速、心慌、头晕头痛、面部潮红等不适，要注意从小剂量开始用药，另外还可能出现脚踝水肿、牙龈增生、便秘等不良反应，一般都较少发生，患者多可以耐受。目前国产的左旋氨氯地平，因为去除了右旋体，副作用更少，疗效更好，更适合我国高血压患者的治疗。
第二种降压药——缬沙坦
缬沙坦是备受医生推崇的一种降压药，属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，它没有普利类降压药的干咳副作用，是临床一线降压药。缬沙坦也是长效降压药，能发挥长效平稳降压的作用，而且还具有保护心脏、肾脏的优势，具有安全、强效、长效等特点。对于服用硝苯地平降压不达标的患者而言，缬沙坦也是不错的选择。
适用人群：缬沙坦适用于绝大多数的高血压患者，尤其适用于合并有左室肥厚、心功能不全、心房颤动、冠心病、糖尿病肾病、微量蛋白尿或蛋白尿、代谢综合症等疾病的患者，以及对普利类降压药不耐受的患者。
禁忌人群：缬沙坦会导致胎儿畸形，所以禁用于孕妇或哺乳期妇女；禁用于高血钾血症患者、双侧肾动脉狭窄患者。
用药风险：缬沙坦会导致肾小球滤过率（GFR）下降，有升高肌酐、血钾的风险，要从小剂量开始，逐渐加量，尤其是慢性肾病患者，用药过程中一定要密切监测GFR、血钾、血肌酐水平；血肌酐≥3mg/dl时慎用缬沙坦；单侧肾动脉狭窄者用药时要密切监测肾功能。
无论是氨氯地平还是缬沙坦，它们都符合长效平稳降压的要求，都是医生推荐的好药，对于绝大多数患者也都适用，只不过对于一些特殊人群来说，可能其中有一种会更加适合。不仅如此，氨氯地平和缬沙坦一起服用，也是经典的联合用药方案之一，符合协同降压，抵消副作用的要求，有需要的患者也可遵医嘱选择。
总之，不管患者在吃哪一种降压药，只要是发现血压控制不达标，就得及时找医生，然后根据医生的指导调整用药方案，千万别想当然地以为只要是吃药，血压就能好。
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