第一直播间ACS抗凝治疗,必要且重要 - 不稳定性心绞痛

TUhjnbcbe - 2021/5/23 0:11:00

编者按

二十九载"心"佳话，继往开来话"长城"。在今年长城国际心脏病学会议期间，由"心在线"独家承办的"第一直播间"访谈节目，在短短4天时间内共邀请到近百位专家围坐圆桌，畅谈心血管领域热点话题。我们将陆续放送，与您一起重温专家们的真知灼见。

抗栓是急性冠脉综合征（ACS）药物治疗的核心。在第29届长城国际心脏病学会议第一直播间，医院陈韵岱教授与汪奇教授、医院孙艺红教授一起畅谈ACS患者抗凝治疗的现状及进展。

访谈要点

汪奇教授

大家好，这里是第29届长城国际心脏病学会议第一直播间访谈现场，我是医院汪奇医生，非常荣幸邀请到医院陈韵岱教授及医院孙艺红教授来到访谈现场，与大家共同探讨磺达肝癸钠用于ACS患者抗凝治疗的现状。

　　ACS发病率在我国呈逐年升高的趋势。ACS的主要发病机制是冠状动脉不稳定斑块破裂诱发的血栓形成。因此，抗栓（抗凝、抗血小板）是ACS药物治疗的核心。这次我们主要探讨ACS抗凝治疗。下面请陈教授谈谈ACS相关指南对抗凝治疗的推荐及磺达肝癸钠在指南中的地位。

陈韵岱教授

非常高兴与孙教授和汪教授一起探讨磺达肝癸钠在ACS中的作用。抗凝领域中，磺达肝癸钠不属于新药。随着抗凝和抗血小板药物的联合应用，以及新的抗凝和抗血小板药物的出现，我觉得非常有必要强调，不稳定性心绞痛和非ST段抬高型ACS患者抗凝治疗的重点。

与稳定性心绞痛患者相比，这类患者在抗凝治疗上有非常大的不同。ACS治疗是在双联抗血小板治疗（DAPT）的基础上加抗凝治疗，这种情况下不仅要强调抗凝效果，更要强调药物的安全性。特别需要强调，ACS患者不要忘记抗凝治疗。

磺达肝癸钠属于皮下注射药物，不论欧洲指南、美国指南，还是我们和孙教授一起制定的《磺达肝癸钠ACS临床应用中国专家共识》，都提到磺达肝癸钠在安全性和疗效方面的优越性。

如果患者在围术期或术前使用磺达肝癸钠，介入治疗时，患者的肝素化不受影响，普通肝素、比伐卢定均可以按照现有的剂量使用。因此，在抗凝联合抗血小板治疗的基础上，
　　孙教授刚才提到的OASIS-5研究，是在强化DAPT基础之上使用抗凝药，如磺达肝癸钠、依诺肝素。试验结果表明，磺达肝癸钠的疗效不劣于依诺肝素，同时出血风险下降48%。OASIS-5研究奠定了磺达肝癸钠的重要地位。磺达肝癸钠的疗效强，安全性可靠，这也是当时制定共识的原因。

　　为什么稳定性心绞痛患者不建议使用抗凝治疗？稳定性心绞痛是动脉粥样硬化导致的缺血事件，ACS是由于血管狭窄或痉挛导致的血栓事件。已经形成血栓的患者需要强化抗凝治疗。DAPT与抗凝同时治疗时，需要平衡两类药物对患者的获益情况，尽量减少出血事件。因为在真实世界的情况下，冠心病患者的年龄越来越大，肾功能情况越来越不好，伴有越来越多的合并症，所以需要更加
　　为什么要强调磺达肝癸钠的重要性？因为磺达肝癸钠已经国产化，并且在国内已经上市。高缺血、出血风险的患者在急性期应该给予充分的抗凝治疗。虽然大家都很
　　很多研究结果显示，ACS患者在短期甚至半年内凝血系统处于持续活化状态。以斑块破裂为机制的ACS患者，抗凝治疗非常必要。

陈韵岱教授

刚才孙教授提到，在相对稳定或低血栓风险的情况下，强化DAPT后也会出现整体抗栓效果。但是，对于冠脉内充满了血栓病变的患者，支架不能解决根本问题。治疗的第一步是强化DAPT，然后通过静脉或冠脉给予血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂。最后从患者体内抽取血栓，结束治疗。除非患者需要解除血管重度狭窄，其他情况下，当患者回到病房以后，需要继续在抗血小板治疗的基础上进行抗凝治疗。这也提示我们，患者需要强化抗凝治疗。

汪奇教授

　　陈教授和孙教授从血栓形成机制的角度强调了抗凝在整个抗栓治疗过程中的重要性。短短的时间很难将磺达肝癸钠在抗凝治疗中的重要性完全阐述，但也给我们提供了非常好的课题。再次感谢陈教授和孙教授，谢谢大家！