李先生有点发懵，这是他第一次听到医生的建议“接下来要做个支气管镜检查”。原来他近日体检胸部CT报告说右下肺有一片阴影。支气管镜是什么？在就诊过程中，不少患者都对支气管镜检查顾虑重重。
纤维支气管镜目前已经是呼吸系统重要的检查手段和治疗方法。为什么需要完善纤维支气管镜？通过支气管镜操作能解决哪些问题？这有什么风险，患者该不该又需要为此过度顾虑重重呢？接下来，我们就来一一解答并带你一探究“镜”。
什么是支气管镜检查？
其实支气管镜和胃镜都属于内窥镜技术，也就是说和胃镜检查类似，只不过胃镜用的是比较粗的“管子”从口进入到胃、十二指肠，而支气管镜是相对细的“管子”从鼻或口进入肺内支气管。
实际上，支气管镜这一种内窥镜技术,临床使用范围很广。由于其管径细(＜6mm)、可曲度大、可视范围广、易插入段及亚段支气管甚至更细支气管，支气管镜可以做到在直视下观察病变、进行活检或刷检,钳取异物,吸引或清除阻塞物,并可作支气管灌洗或支气管肺泡灌洗。在支气管、肺和胸腔疾病诊断、治疗和抢救中，他都是医生不可缺少的“帮手”
只要你听从并配合医生的指导，检查的过程中真的并没有你想象中那么“吓人”——支气管镜检查最不舒服的时候其实就是“管子”经过声门进入气管的那几秒钟
哪些疾病需做支气管镜检查？
那么当我们遇到哪些问题时可以通过支气管镜检查帮助找到问题呢？其实支气管镜检查的适应症不少。
①不明原因的咯血：尤其是40岁以上者，持续一周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。
②不明原因的慢性咳嗽：支气管镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值。
③不明原因的局限性哮鸣音：支气管镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。
④肺炎：适用于怀疑有基础疾病（如肿瘤致气道阻塞）的肺炎患者或肺炎与其他疾病（如肺结核）进行鉴别诊断。
⑤不明原因的胸腔积液：对于经其他检查不能明确原因的胸腔积液应考虑支气管镜检查，有时可发现气道内的新生物。
⑥不明原因的声音嘶哑：可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
⑦痰中发现癌细胞或可疑癌细胞，临床已诊断肺癌，决定性手术的治疗前检查，对指导手术范围及估计预后有参考价值。
⑧X线胸片和（或）CT检查异常，提示肺不张、肺部肿块、阻塞性肺炎、肺炎不吸收，肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。
⑨胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。
⑩支气管感染性疾病（包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养等。
哪些疾病需在支气管镜下治疗？
通过支气管镜不仅能帮助诊断，还能在支气管镜下直接治疗：
①取出支气管异物，清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。
②因脓栓、痰栓或血栓导致肺不张时，可试用支气管镜吸出栓子，从而使肺复张。
③在支气管镜检查中，明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血，如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。
④经支气管镜对各种原因引起的气道狭窄进行球囊扩张治疗。
⑤引导气道插管，对插管困难者可通过支气管引导进行气道插管。
⑥经支气管镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗、置入支架等。
⑦经支气管镜对重症持续哮喘进行热成型术（BT）治疗。
什么时候不能做支气管镜？
支气管镜检查是一项比较安全、并发症出现几率比较低的检查，真的没有那么可怕，支气管镜检查无绝对禁忌症，但同时需要正确认识的是，支气管镜检查毕竟是一项有创性检查，下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊，决定是否进行检查。
（1）严重心、肺功能障碍。
（2）严重心律失常。
（3）全身情况极度衰竭。
（4）不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍。
（5）严重的上腔静脉阻塞综合症，因支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。
（6）新近发生心肌梗死，或有不稳定型心绞痛。
（7）疑有主动脉瘤。
（8）气道部分狭窄，估计支气管不易通过，且可导致严重的通气受阻。
（9）尿*症，活检时可能发生严重的出血。
（10）严重的肺动脉高压，活检时可能发生严重的出血。
介绍胸腔介入诊疗中心
呼吸与危重症医学科
上海交通大医院
地点：医院36号楼七楼
文/呼吸与危重医学科严天骊
编辑/瀚海星繁
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