《医战到底：52岁男性，发作性胸前区不适8年余，何种疾病所致？》已在本周二开战。52岁男性，发作性胸前区不适8年余。结合病史及超声心动图像，确诊为何种疾病，您答对了吗？迫不及待地想知道答案了？
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患者男性，52岁，因“发作性胸前区不适8年余”入院。医院行冠状动脉造影，提示左前降支70%狭窄，遂置入支架1枚。术后规律服药，但胸前区仍有不适症状发作。心肌灌注显像提示左室心肌未见缺血征象。患者无高血压、糖尿病、脑血管病等病史。入院诊断为冠心病、稳定性心绞痛。入院后，行心电图检查示，心前导联ST段压低，有对称深倒的T波。超声心动图检查示，左室心尖部短轴切面、心尖长轴切面和心尖四腔切面均可见心尖部心肌增厚（图1、2、3），最厚处约15mm，室间隔基底段和左室后壁厚度基本正常。静息状态下室壁运动未见异常。左房轻度扩大（41mm），二尖瓣E/A＞1，E/e’=16.3（图4）。左室舒张功能减低（II级），左室射血分数70%。复查冠状动脉造影，提示原支架内未见再狭窄，左主干、左回旋支及右冠脉均未见狭窄。左室造影示，左室大小正常，未见室壁运动异常，左室心尖部明显增厚，左室舒张末压25mmHg，未见左室流出道跨瓣压差，左室射血分数74%。
图1.心尖部左室长轴切面
图2.心尖四腔切面
图3.心尖水平左室短轴切面
图4.二尖瓣舒张期前向血流频谱：E/A=1.1，E/e’=16.3
关于该患者的诊断和治疗下面说法正确的是？
A.患者胸前区的不适症状是由冠心病心绞痛所致
B.结合患者临床资料及超声检查结果，该患者可诊断为心尖肥厚型心肌病
C.患者心功能基本正常
D.首选β受体阻滞剂治疗
答案：BD
难度：★★★★
解析：
心尖肥厚型心肌病是肥厚型心肌病的一种特殊类型。发病年龄多为30～50岁人群，男性多于女性。起病隐匿，发病缓慢。通常无明显自觉症状，仅在体检或超声心动图检查时才会发现，但部分患者会有胸痛、胸闷、心悸等症状。心尖肥厚型心肌病患者的胸痛酷似冠心病心绞痛，但其持续时间较长，且舌下含服硝酸甘油无效。此类患者的心电图常表现为左室高电压，V4～V6导联ST段压低，并可见深尖倒置的T波。超声心动图检查时需仔细探查心尖部，避免漏诊。对于心电图异常且怀疑本病的患者，多切面（包括心尖部短轴切面）扫查心尖部对诊断至关重要。若常规的超声切面扫查心尖部的效果不理想，可行左心腔声学造影帮助诊断。冠状动脉及左室造影是诊断心尖肥厚型心肌病比较好的方法，还可以鉴别诊断冠心病。该病与经典的肥厚型心肌病不同，常不伴有左室流出道动力性梗阻，因此患者预后较好。
本例患者为中年男性，其症状持续时间较长，医院行冠脉支架置入术后无明显缓解。来我院后复查冠状动脉造影，未见明显异常，提示胸前区不适症状非冠心病所致。根据患者症状以及心电图、超声心动图和冠脉造影的检查结果，可诊断为心尖肥厚型心肌病。虽然患者左室射血分数正常，但超声心动图提示左房扩大，左室充盈压增高，左室舒张功能中度减低（II级），有创测定左室舒张末压也有明显增高（25mmHg）。已有的肥厚型心肌病导致左室舒张功能受损，故该患者的心功能并非正常。治疗时应首选β受体阻滞剂治疗，并使用可耐受的最大剂量。尽量不用血管扩张性药物。
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