冠脉CT示：
LM管壁可见偏心钙化斑块，管腔狭窄约20%--30%。
LAD近段管壁可见多发钙化斑块及粥样斑块，D1发出处管腔狭窄约80%；中段管壁可见钙化斑块，管腔轻度狭窄。
LCX近中段管壁可见多发钙化斑块，部分管腔重度狭窄。
RCA近段及第一屈膝部管壁可见多发钙化斑块，管腔轻-中度狭窄。
患者的冠脉三支均可见多发钙化斑块，冠脉近段呈串珠样改变。什么原因导致患者的血管情况如此复杂？经详细询问病史：患者男，68岁，体型适中；平素生活规律；无冠心病家族遗传史；无糖尿病、高血压等危险因素；近7年查血脂示胆固醇偏高，而低密度脂蛋白不高；吸烟史48年！（期间前10年两天一包；中间20年一天一包；后18年一天一包半；近一个月一天半包）由此看来，引起患者血管钙化如此严重的“罪魁祸首”可能就是吸烟了！
吸烟对肺有很大的影响，其是肺癌的诱发因素之一，那有人就有疑问了：烟是吸到肺里的，怎么会引起冠心病了呢?其实，吸烟与心血管疾病也密切相关。吸烟者及被动吸烟者的冠心病发病率比不吸烟者高3.5倍，病死率高6倍，心肌梗死发病率高2-6倍。死于心血管疾病的人中30%—40%与吸烟有关。吸烟已被公认为是导致心血管疾病的重要危险因素之一。
吸烟对冠心病的影响，主要有以下几点：
1.吸烟破坏脂质代谢，增加血管动脉粥样硬化程度。吸烟可升高血清胆固醇，引起脂质代谢紊乱，从而加速了血管壁的动脉粥样硬化程度，同时为冠心病的发生和发展提供了物质基础。动脉粥样硬化斑块形成，就好比血管内的“不定时炸弹”，一旦不稳定斑块破裂，就会形成血栓，从而引起血管狭窄或直接导致急性心梗、中风或猝死。
2.吸烟增加心肌缺氧，加重心肌供血不足。吸烟后，血液中一氧化碳浓度升高，使血液中血红蛋白同一氧化碳的结合率升高，这样就会减少氧同血红蛋白的结合，从而减低心肌的氧供，导致心肌缺血缺氧加重。这个和煤气中*差不多，血红蛋白可携带氧气，但是其如果携带了大量的一氧化碳，就没有空余的位置来携带氧气，导致缺血缺氧，不过煤气中*是被动的缺血缺氧，吸烟可是自找的组织缺血缺氧啊！
3.吸烟增加动脉粥样硬化斑块的不稳定性，增加冠心病心绞痛甚至心梗的发生率。心肌缺氧本身就是损伤血管内皮细胞的始动因素之一，吸烟可使内皮细胞的渗透性增强，从而破坏血管内皮，为血小板的聚集和脂质的沉积创造条件，促使动脉粥样硬化形成，或者使已经形成的动脉粥样硬化斑块稳定性被破坏，成为心绞痛或心梗发生的诱发原因。
4.吸烟可提高心率和血压，增加心肌耗氧，增加心绞痛及心梗发生率。吸烟后，可使血液中儿茶酚胺升高，心率加快，血压升高，而同样条件下，心率越快、血压越高其心肌耗氧越高，会使原本心肌供血不足的冠状动脉雪上加霜，增加心绞痛或者心梗的发生几率。有研究显示，引起血压升高的“元凶”是香烟中的尼古丁，尼古丁会使血管收缩增强、管腔变细、血流量减少。血管收缩，小动脉的阻力必然增加，这就导致正常者血压逐渐升高，而高血压患者的血压进一步升高。
5.吸烟可导致血管内皮功能障碍，增加血管痉挛风险，增大心绞痛发作机会。血管内皮功能损害后，血管痉挛发生几率增加，这就增加心梗发生机会。冠心病发病人群的年轻化，大家有目共睹，临床上30岁左右的冠心病已经不是什么新鲜事，越来越年轻的冠心病患者出现在我们的面前。在多数年轻人心梗中，血管痉挛占很大比重。
吸烟除了可以引起冠心病外，还可以引起多种疾病：
1.引起血栓闭塞性脉管炎
2.诱发猝死
3.降低人体对心脏病先兆的感应力
4.增加腹主动脉瘤发病风险
5.引起骨质疏松
6.导致白内障和*斑变性
7.癌症：除肺癌外，还包括子宫癌、膀胱癌、口腔癌、食管癌等。
8.不孕不育
9.影响胎儿
看过了吸烟50年的血管情况，认识到了吸烟对身体的严重危害，您是想与冠心病来个亲密接触，还是远离香烟呢？
史大卓，中国中医科学院首席研究员、二级教授，国家中医心血管病重点专科主任，全国*协委员，九三学社中央委员，中国中西医结合活血化瘀专业委员会主任委员。擅长治疗冠心病、心功能不全、高血压病、心肌梗死、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等疾病。
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