作者：张先生
来源：药品之声
硝酸甘油、速效救心丸，都称得上是冠心病患者的“救命药”。那么，在心绞痛急性发作时，到底应该选用哪一种？这二种药之间究竟有什么区别呢？
一、熟悉“速效”评定标准
无论是硝酸甘油，还是速效救心丸，都非百分百有效。因此，患者及家属也应该熟悉“速效”评定标准。
1、显效：用药后3分钟以内心绞痛消失或基本缓解。
2、有效：用药后3～5分钟心绞痛消失或基本缓解。
3、无效：用药后5分钟以上心绞痛逐渐缓解或无改善。
患者和家属应该熟悉以上“速效”评定标准，并在医生指导下，选择适合自己的药物。
二、掌握正确用药方法
1、硝酸甘油片
正确用法：心绞痛急性发作时，立即舌下含服0.25mg~0.5mg（半片~1片），约2～3分钟起效，5分钟达到最大效应。效果不明显者，每5分钟可重复1片。
用药总量：15分钟内不要超过1.5mg，因为硝酸甘油舒张冠脉的作用不是很强，大剂量使用可使血压降低到影响冠脉流量的程度，引起反射性的心动过速，反而增加心肌缺血。
2、速效救心丸
正确用法：含服，一次4~6粒，一日3次；心绞痛急性发作时，一次10~15粒。
用药总量：药品说明书并没有明确是否可以重复含服；文献有1小时内服用速效救心丸45粒导致胸闷胸痛加剧、呼吸困难和心跳停止的报道。
特别提醒：
1、如果伴大汗、面色苍白、四肢发冷等症状时，极可能是急性心肌梗死发作，应立即就医。
2、无论是硝酸甘油，还是速效救心丸，含服后15分钟内疼痛持续存在，应立即就医。
三、如何二选一
1、什么时候选用硝酸甘油？
第一、绝大多数人，优先选用硝酸甘油。
硝酸甘油对93%的人有效，在有效的人群中，有70%左右的人在3分钟内快速起效；目前缺乏速效救心丸等效或优于硝酸甘油的依据。
第二、当速效救心丸无效时，应选用硝酸甘油。
“速效救心丸”应该说是一带有广告色彩的商品名。含服速效救心丸已5分钟，心绞痛仍不能基本缓解的患者，建议立即含服1片硝酸甘油，但需防范血压过低。
第三、脾胃虚寒患者，应选用硝酸甘油。
速效救心丸由川芎和冰片组成，其中冰片会令脾胃虚寒症状加重，这类患者不宜大量或长期服用速效救心丸。
2、什么时候选用速效救心丸？
第一、当硝酸甘油无效时，可选用速效救心丸。
临床研究证明，由于基因多态性等因素的存在，硝酸甘油对部分心绞痛患者无效或疗效不显著。因此，当硝酸甘油无效时，应选用速效救心丸。
第二、当存在硝酸甘油禁忌症时，可选用速效救心丸。
硝酸甘油禁用于严重贫血、青光眼、颅内压增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和已知对硝酸甘油过敏的患者。当存在上述硝酸甘油禁忌症时，可选用速效救心丸。
第三、服用西地那非者，可选用速效救心丸。
众所周知，24小时内使用西地那非及伐地那非者，48小时内使用过他达拉非者，避免服用硝酸甘油，否则可引起致命的低血压。
速效救心丸，长期服用不会产生耐药性，可改善微循环、保护心肌细胞，而且对血压影响较少，并有一定的减慢心率的作用，可以与西地那非等谨慎合用！
四、细节决定生命
1、服药时须坐姿，不能站立或平卧。
硝酸甘油有显著的降压作用。站立服用易出现起立性低血压，发生头晕甚至晕厥；平卧则会增加下肢静脉回心的血流量，使心脏的负荷加重,延长心绞痛发作的时间。
2、正确保存药品，必须及时更换。
硝酸甘油必须在阴凉处保存，打开瓶盖后，3～6个月就可能会失效；舌下含服没有辣涩的感觉时，或不再出现头胀、面红等表现时，应立即更换新药。
速效救心丸中的冰片易挥发失效，必须在阴凉处保存。一旦变软、变黏、变色、破碎，或者舌下含服没有昔日的麻辣感、苦辣味、清凉透心感时，应立即更换新药。
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