不稳定性心绞痛

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TUhjnbcbe - 2021/6/2 17:14:00
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硝苯地平缓释片是临床上常用的一线降压药,属于二氢吡啶类钙通道阻滞药,阻滞钙离子通过心肌或平滑肌细胞膜的钙通道进入细胞内,由此引起周身血管,包括正常供血或缺血区的冠状动脉血管张力减低而扩张,因而可以降低血压,增加冠状动脉血供,其降压作用平稳而持久,降压强度和幅度大,个体差异小。另一方面,硝苯地平缓释片还能抑制心肌收缩,使心肌功能降低,耗氧量减少,缓解心绞痛,长期服用还具有抗动脉粥样硬化作用。治疗剂量对窦房结和房室结功能影响小。主要适用于原发性高血压和心绞痛,尤其适用于老年高血压和血管痉挛性心绞痛,但不能用于心绞痛的急性发作。

硝苯地平缓释片短暂而较多见的不良反应是踝、足与小腿肿胀。较少见的是呼吸困难、咳嗽、哮喘、心跳加快(由于降压后交感活性反射性增强)、牙龈增生等。罕见胸痛(可出现于用药后30分钟左右)、晕厥(血压过低所致)、胆石症、过敏性肝炎、多尿等。当持续出现眩晕、头晕、面部潮红及热感、头痛、恶心等反应时,须加以注意,不能耐受应停药。

常用硝苯地平缓释片需注意:

老年人服用硝苯地平缓释片,半衰期可能延长,应用须加注意,警惕发生低血压。

低血压、心力衰竭、快速心律失常、主动脉瓣狭窄、肝、肾功能损害者慎用。

服药期间应定期监测血压和心电图变化。

过量使用可出现低血压,此时应停药观察。

服用硝苯地平缓释片偶见肝功能异常,但无症状,可引起血小板聚集率降低,出血时间延长。

美托洛尔缓释片也是临床上常用的一线降压药,属于选择性β1受体拮抗药,通过拮抗心脏β受体,降低心排出量,抑制肾素释放,减低肾素血浓度,拮抗中枢和周围肾上腺素能神经元,减少去甲肾上腺素释放而降低血压。通过拮抗心脏起搏点电位的肾上腺素能受体兴奋作用,抑制起搏细胞的自律性,延长室上性传导时间,可用于治疗心律失常。通过降低心肌收缩力,减慢心率,减少心肌耗氧量,可用于治疗心绞痛和心肌缺血。通过减低心肌收缩力和抑制交感作用,可用于治疗肥厚型心肌病。通过拮抗交感神经β肾上腺素能受体,减轻心力衰竭。

美托洛尔缓释片与硝苯地平缓释片联用可提高血压达标率,增强靶器官保护,硝苯地平缓释片具有扩张血管和轻度加快心率作用,恰好可以抵消美托洛尔缓释片收缩血管和减慢心率的作用,有助于减轻不良反应。对于稳定型心绞痛患者,使用美托洛尔缓释片作为初始治疗药物疗效欠佳时,可以联合硝苯地平缓释片,增强抗心绞痛作用。

美托洛尔缓释片不良反应包括:

神经系统:美托洛尔具有脂溶性,较易透入中枢神经系统,可引起疲乏、眩晕、抑郁、头痛、失眠、多梦。

心血管:气短、心动过缓、肢端发冷、雷诺现象(肢端缺血,手指、脚趾相继变白、变紫、潮红)、心力衰竭、房室传导阻滞。

呼吸系统:气急哮喘。

胃肠:腹泻、恶心、胃痛、便秘。

皮肤:瘙痒症,可能加重银屑病。

常用美托洛尔缓释片需注意:

美托洛尔缓释片能选择性拮抗β1受体,但应慎用于有支气管痉挛患者,由于β1受体的选择性阻断并非绝对,一般应谨慎使用小剂量。

冠心病患者使用美托洛尔缓释片时不宜骤然停药,否则可出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。长期使用美托洛尔缓释片撤药时用量须逐渐递减,至少要经过3日,停药过程一般需要2周。

突然停用美托洛尔缓释片而启用硝苯地平缓释片,偶可发生心绞痛,须逐步递减美托洛尔缓释片用量。

对于变异型心绞痛患者,使用美托洛尔缓释片后可能会导致心绞痛发作,应加以注意。

虽然糖尿病不是使用美托洛尔缓释片的禁忌症,但其可增加胰岛素抵抗,掩盖和延长低血糖反应,使用时应加以注意。

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