哪儿出了错——医生的思维
JeromeGroopman
大多数医生在与病人见面后的几分钟内就会想到两至三个可能的诊断。
克罗斯克里认为，医生的思维方式对他们成功的影响不亚于他们知道多少，或者他们有多少经验。
插图GuyBillout几年前一个春天的下午，埃文·麦金利正在加拿大新斯科舍省哈利法克斯附近的树林里徒步旅行，突然感到胸口一阵剧痛。他四十出头，是一名护林员，身材匀称，非常健康。几天来，他的胸部一直感到不适，但这次更严重:每次呼吸时都会感到疼痛。麦金利慢慢地穿过树林，来到他办公室的小屋，坐在那里，等待疼痛过去。他经常背着沉重的背包，习惯了肌肉疼痛，但这种疼痛感觉不一样。他决定去看医生。
帕特·克罗斯克里是哈利法克斯医院急诊室的主治医生。麦金利描述自己的症状时，克罗斯克里全神贯注地听着。他注意到麦金利是个肌肉发达的男人;他脸色红润，就像一个长期待在户外的人一样，而且他没有出汗(出汗可能是心脏不适的迹象)。麦金利告诉他，疼痛是在他的胸部中心，没有扩散到他的手臂、脖子和背部。他从未吸烟，也从未超重;没有心脏病、中风或糖尿病的家族史;也没有特别的压力。他的家庭生活很好，也热爱自己的工作。
克罗斯克里检查了麦金利的血压，血压正常，脉搏正常，六十，这是一个典型的运动员的脉搏。克罗斯克里听了麦金利的肺部和心脏，但没有发现任何异常。当他按压麦金利的肋骨和胸骨之间的部位时，麦金利没有感到疼痛。他的小腿和大腿没有肿胀或压痛。最后，医生给麦金利做了心电图、胸部X光检查和血液化验，测量他的心脏酶(心脏酶水平异常表明心脏受到了损害)。正如克罗斯克里所料，所有的测试结果都是正常的。“我一点也不担心你的胸痛，”克罗斯克里在送麦金利回家之前对他说。“你可能是劳累过度，拉伤了肌肉。我认为你的疼痛并不是源于心脏。”
第二天傍晚，当克罗斯克里来到急诊室开始值班时，一位同事向他打招呼，说：“你昨天见到的那个人，他今早因急性心肌梗塞入院了。”克罗斯克里惊呆了。同事试图安慰他。“如果我看到了这个人，我就不会像你那样要求做那些检查了”他说。克罗斯克里知道他犯了一个错误，这个错误可能会让护林员丢掉性命。“很明显，我错过了，”克罗斯克里告诉我，他指的是麦金利的心脏病发作。“为什么我错过了呢?我不是因为任何过分的行为或疏忽而错过了。我之所以忽略它，是因为我的思维过度受到这个男人看起来多么健康以及没有风险因素所影响。”
“代表性”错误
克罗斯克里最初是一位实验心理学家，后来在年,他决定成为一名医生。作为一个医学院学生，他惊讶地发现，人们很少