出现哪些症状时你需要小心急性心肌梗死？
这是一篇关于急性心肌梗死临床表现与鉴别诊断的文章
一
临床表现
约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括：
1突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛
休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。
2少数患者无疼痛
一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
3部分患者疼痛位于上腹部
可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。
4神志障碍
可见于高龄患者。
5全身症状
难以形容的不适、发热。
6胃肠道症状
表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。
7心律失常
见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。
8心力衰竭
主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。
9低血压、休克
急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（20ml/h）。
一
鉴别诊断
01
表现不典型的常需与急腹症、肺梗死、夹层动脉瘤等鉴别。
02
心绞痛：急性心肌梗死与心绞痛同样存在心前区疼痛表现，但诱因、持续时间以及服用硝酸甘油后的效果不同。
疾病
诱因
持续时间
应用硝酸甘油后表现
辅助检查
急性心肌梗死
常于安静时起病
通常超过30分钟，可伴有心律失常，心力衰竭，休克
含服后症状不能缓解
心电图有典型的动态演变过程
心绞痛
体力劳动、情绪激动时即起病
通常持续数分钟至十余分钟，多不超过30分钟
常于含服后数分钟内症状缓解
发作时心电图今有短暂心脏缺血改变
03
肋间神经痛，肋软骨炎：肋间神经痛、肋软骨炎等骨科疾病也有心前区疼痛的表现，但疼痛性质多为持续性而非发作性，用力呼吸、咳嗽、屏气、身体转动时疼痛加剧。根据以上疼痛性质和药物治疗效果可以鉴别。
04
主动脉夹层：疼痛的性质多为持续性，向后背放射，发病时患者常伴有血压升高，夹层累及冠状动脉时可有心肌梗死的表现，因处理原则和方法不同，需要快速鉴别。
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