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近日75岁的王大爷因胸闷、心前区疼痛，症状频繁发作医院老年病科。可心电图显示只有轻度ST段改变，心脏超声也未发现明显异常。经与患者家属沟通，了解到王大爷自身体出现不适症状后，经常失眠、爱发脾气，一直害怕自己突发心梗猝死。面对医生询问，他有明显的紧张、焦虑症状，一再要求做手术安装支架。老年病科副主任王世波给予进行心理评分量表，结合经验，诊断为“双心病”。
所谓“双心病”，即心理心脏病。以往我们把这种情况诊断为“心脏神经官能症”，因为它主要和心脏自主神经调节有关。但随着研究深入，心脏神经官能症已经不能涵盖功能性心脏病的所有范畴，因此目前这种疾病被称为心理心脏病，又称“双心病”。
在邀请内科业务副院长张树江主任医师会诊后，对患者病情进行分析：存在高龄、高血压、植物神经功能紊乱、5年前冠脉CTA提示中度狭窄等冠心病发病危险因素，患者紧张焦虑，一再要求进行造影手术，为缓解患者情绪，全面排查不利因素，明确诊断，舒缓患者心理压力，决定实施冠状动脉造影术检查，检查后证实王大爷前降支血管狭窄小于70%，斑块稳定、血流通畅。未予植入冠脉支架。
术后为排解患者心理恐慌和紧张，王世波与大爷进行了长时间细致沟通，提高患者对自身疾病的认知，消解焦虑抑郁情绪，经过精心治疗细心开导，王大爷胸痛、胸闷症状明显缓解。出院时大爷和家属赠送锦旗表示感谢。
医生提醒，多数心血管疾病，特别是高血压、冠心病，在发病中既有生理因素，也有心理、社会因素；在临床症状方面，既有躯体症状，也有心理症状，常有情绪的焦虑和抑郁。心理不平衡可促成心血管疾病的发生，反过来，心血管疾病又可进一步造成心理紧张、失衡，互相影响。“心脏好，心情也好”是治疗“双心病”的理想药物。对于已经确诊和治疗过的冠心病患者，也不要过度担心，不要老想着会不会再次发作心梗，支架术后遵医嘱规律服用药物，定期复诊，一般支架后的患者会得到很好的生活质量。即使有胸痛发作，也不要过度紧张，及时就诊，如果合并心理障碍，早期治疗干预也会有很好的疗效。
CAUTION
健康小贴士：
心理障碍常伴发的心血管系统症状
1.胸痛
患者常以胸闷、胸痛就诊，但无器质性心脏病的证据，或仅为早搏或轻度ST-T改变。
2.心律失常
以心悸症状就诊，但无器质性心脏病的证据，表现为窦性心动过速、频繁房性早搏、房性心动过速、阵发性房颤、频发室早或室速。
3.胸闷气急
Morris对例主诉胸闷气促就诊的患者随访6个月，结果发现86.9%患者存在焦虑，33%有惊恐发作，且合并夜间阵发性呼吸困难，经冠脉造影、超声等检查发现器质性心脏病，但检查结果与临床表现不符。给予心衰治疗无效，而抗焦虑治疗奏效。
4.高血压
患者常见3个类型：①惊恐发作：除血压骤升外，常伴有烦躁、胸闷、气促、心动过速；②类惊恐发作：除血压增高外，可出现过度换气；③惊恐反应：以舒张压增高为主，伴有心动过速，常见于白领人群，又称为“白领高血压”。
心理障碍伴发心血管系统症状的患者，常具有无器质性心脏病依据、伴有抑郁/焦虑、抗抑郁/焦虑治疗显效等共同特点。
器质性心脏病伴发心理障碍的表现
包括原有病情加重或难以缓解；伴有抑郁、焦虑症状；反复就医；对医生的依从性下降；甚至出现自杀倾向等。
“三问法”识别精神心理问题
门诊诊疗节奏快，短时间内往往难以察觉患者的情绪问题。而通过简短的“三问法”可初步筛查出可能存在精神心理的患者。3个问题是：
1.睡眠是否不好，是否已经明显影响白天的精神状态或需要服药？
2.是否有心烦不安，对以前感兴趣的事情失去兴趣？
3.是否有明显身体不适，但多次检查都未发现能够解释的原因？
以上3个问题中如果有2个回答是，则符合精神障碍的可能性已达80%，应进一步采用评价情绪状态的量表进行筛查。
需要注意的是，心衰等心脏器质性病变的患者往往同时存在抑郁、焦虑状态，使原有病情加重或难以缓解，因而，医师应重视精神心理问题的筛查与诊断。但也不能草木皆兵，避免过度