老李在家先后吃了很多种药，包括保济丸、奥美拉唑、胃得安、铝碳酸镁，还吃了三粒正露丸，他从口袋里摸出一板氟哌酸，告诉我们，他本来准备要吃这个药，但是家里人看他挺难受，医院看一看。
纪文洋医师：问完病史我差点惊呆了，难道他是专卖胃药的？家里有这么多胃药，而且短时间内还全都吃了。
我们迅速给他做了一个心电图，心电图显示急性前壁心肌梗死，老李平时有高血压8年，最高的时候达到/mmHg，但他不愿意吃药，经常会吃一些偏方来调节血压，但具体血压多少并不知道。其实这次的急性心肌梗死就和他平时血压没有控制有关系，而且密切相关。这时候急诊介入手术当然是最好的选择，而我们“胸痛中心”绿色通道已迅速启动，然而老李却告诉我们，他觉得还是胃的问题，以前没有心脏病怎么会突然就心肌梗死了呢？而且还严重到马上要手术？会不会是搞错了，他希望能再观察一下。其实老李并不明白，他这个症状已经很典型了，再加上心电图的表现，急性心肌梗死的诊断是完全不会有问题的。纪文洋医师：很多人都误以为胸痛就是心肌梗死，也有很多人误以为心肌梗死一定会胸痛，网络上也有很多文章教大家一旦发生胸痛就立刻吃3片阿司匹林，但其实这些都是错误的，胸痛原因还有很多种，例如主动脉夹层、气胸等等，随意吃药很可能加重病情。当然急性心肌梗死最典型的症状就是：剧烈胸痛伴大汗，而且经常是压榨性、紧缩性疼痛，觉得胸闷难以喘过气来，也可出现烧灼感。但是疼痛的部位并不仅仅限于胸部，我们在这些年遇到过很多并不典型的急性心肌梗死，疼痛部位花样百出，很容易误诊为牙痛、关节疼痛、胃肠道疾病等等。急性心肌梗死的胸痛部位可以有：左侧胸部、左肩、左臂内侧、后背部、咽部，有些还可能表现为腹痛、头痛、牙痛等等。所以千万不要误以为胸痛才是急性心肌梗死，而大多数心肌梗死导致的胸痛都是有诱因或者危险因素的。过了一会儿，急诊肌钙蛋白和心肌酶也出来了，这是诊断急性心梗的一个指标，而老李的化验指标明显升高，急性心肌梗死诊断确认无疑。可是老李还是有点半信半疑，而且告诉我们说他不想手术，只想保守治疗，旁边的家属告诉我，老李从小就怕针怕血，会晕针，担心他受不了，担心放心脏支架对身体有损害，担心以后要长期吃药......至于溶栓老李也不选择，因为他说他有胃病，溶栓可能会导致出血，不安全......作为医生，手握着治疗心梗的利器，明明可以改善愈后，明明可以降低死亡率，但病人不同意，我们仍然无可奈何。就这样整整又过了三个小时，老李觉得开始有点气喘，而且越来越难受，他家属很紧张的跑过来，问我们怎么会这样？纪文洋医师：《中国心力衰竭诊断和治疗的指南》里明确指出：在急性心肌梗死的早期进行冠状动脉介入治疗减少梗死面积，可降低发生心力衰竭的风险。
其实老李出现气喘就是急性心肌梗死导致的心力衰竭，死亡率很高，在急诊时，这些可能出现的情况都已经告诉过老李，因为按照老李的病情，不积极治疗的话，心力衰竭基本难以避免，但老李一直在纠结是否是胃的问题。
当然到这个时候，老李和他的家人总算明白了该怎么选择，因为老李自己已经觉得不太对劲了，于是也不管会不会怕针怕血，也不在乎晕针了，家属不停的催着我们赶紧手术。很快老李被送进导管室，做了冠脉造影，结果显示左前降支血管堵塞了，这条血管供应心脏相当大面积的心肌，一旦堵塞就很危险，除了可能会出现心律失常，心力衰竭以外，会出现心脏破裂以及猝死。
手术前
手术后
开通血管植入支架，手术完后，老李的症状有所缓解，但是由于拖了太长时间，缺血的心肌细胞大量坏死，所以接下来心力衰竭也同样很危险，而且可以预知以后的心脏功能不会太好，这时候“心衰中心”规范的治疗就显得尤其重要了。不久后做了一个心脏彩超，左室射血分数EF只有38%，这是反映心脏功能的一个指标，也就是说老李除了心梗，他果然心衰了。很可惜，他才50多岁。如果平时高血压能够得到良好控制，
如果一医院，医院以后不是犹豫不决，而是立刻决定手术，如果......然而这世界上没有真正的后悔药，对于心肌梗死，只有提早预防，控制好导致急性心肌梗死的这些危险因素（高血压，糖尿病，吸烟，肥胖，少运动等等），才能减少发病。而一旦出现急性心肌死，请相信医生的话，尽快积极治疗，在医院里，最想保住你生命而且也最有能力保住你生命的一定是医生。参考文献：中国心力衰竭诊断和治疗的指南点分享点收藏点点赞点在看预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇