在美国每年出现急性心肌梗死(AMI)的约50万患者中有5%-10%发生心原性休克，且这些患者中近75%存在多支血管疾病，而完全血运重建被认为是改善预后的潜在策略。多个随机对照试验研究表明，与仅使用罪犯血管的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）策略相比，多血管PCI治疗后与更好的预后相关，包括更低的死亡率。然而这些试验没有包括心原性休克患者。而观察性研究和最近的meta分析显示，在AMI合并心原性休克患者中得到了相互矛盾的结果，一些研究显示多支血管PCI改善短期死亡率，其他研究却显示更高的死亡率。在这一背景下的证据表明STEMI和NSTEMI患者给予不同的血运重建治疗后的临床特征和短期预后可能是不同的。此外，目前尚缺乏关于多支血管PCI对NSTEMI和心原性休克患者长期死亡率影响的数据，完全血运重建对NSTEMI、多支血管疾病（MVD）和心源性休克患者的临床益处仍不确定。近期，一项发表在JACCCardiovascInterv杂志上的研究旨在探讨NSTEMI、MVD和心原性休克患者予PCI处理多支血管与仅处理罪犯血管的住院结局和长期死亡率的比较。研究来自美国一个大型PCI注册的数据，纳入年7月至年3月美国国家心血管数据登记的在NSTEMI和心原性休克背景下接受PCI治疗的名患者。排除了接受住院冠状动脉搭桥术、在短期出院、单支血管疾病以及PCI数据缺失的患者，最终队列共纳入例患者。在1:1倾向评分匹配后，比较这些患者的住院结局和长期预后。研究结果显示：例NSTEMI病合并心源性休克患者中，平均年龄为69.2±11.8岁，男性（67.0%）、高血压（84.1%）、血脂异常（74.4%）和糖尿病（52.4%）。共有名NSTEMI患者(38.7%)在住院期间接受了多支血管介入治疗，且这些患者的比例也从年的32.2%增加到年的44.2%(P0.)。与仅接受罪犯血管治疗的患者相比，接受多支冠脉介入治疗的患者不太可能接受冠状动脉旁路移植手术，但更有可能在2周内出现心力衰竭、心肌病和较低的射血分数(表1)，也更可能需要放置主动脉内球囊反搏泵和其他机械心室支持装置。进一步分析发现：在不匹配的队列中，与仅接受罪犯血管治疗的患者相比，接受多支血管介入治疗的患者具有相似的全因死亡率(32.7%vs.31.8%；P=0.13)，但出血率(14.6%vs.9.6%；P0.)，中风(2.1%vs.1.6%；P=0.)，新的透析需求(6.3%vs.4.4%；P0.)和心脏压塞(0.4%vs.0.2%；P=0.)发生率较高。而倾向匹配后NSTEMI患者接受了多支血管PCI有较低的住院死亡率（30.9%vs.34.4%，P0.）（表2）。且多支血管介入治疗与住院死亡率之间的联系在年龄、性别、糖尿病、左主干或左前降支或右冠脉之间的交互作用是一致的（图1）。此外，在存活至出院的患者中，长期随访的生存曲线结果显示：接受多支血管介入治疗的患者与仅接受罪犯血管治疗的相比，7年的全因死亡率相似(HR:0.95(95%CI:0.87-1.03),P=0.)。最后研究得出结论：近40%伴有MVD和心原性休克的NSTEMI患者接受了多支血管PCI，这与较低的住院死亡率有关，但可能会发生更多的围手术期并发症。而在那些存活到出院的患者中，多血管PCI没有带来额外的长期死亡率获益。
表1.基线人口统计学和临床变量
表2.住院结果
图1.住院全因死亡率的探索性亚组分析
文献来源：Omer,M.A.,etal.,MultivesselVersusCulprit-VesselPercutaneousCoronaryInterventioninPatientsWithNon-ST-SegmentElevationMyocardialInfarctionandCardiogenicShock.JACCCardiovascInterv,.
策划英忠
审阅江文
指导所苏
监制庆伟
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇