01
有惊无险的周阿姨
70岁的周阿姨2年前因为急性心肌梗死放过支架，因为买保健品的事儿与儿子吵了几句嘴，突然感觉胸口发闷，休息10多分钟还没有好。
儿医院，经过检查，心肌损伤标志物肌钙蛋白不高，心电图也没有明显变化，医生说问题不太大，不是急性冠状动脉综合征（ACS），也就是排除了急性心肌梗死和不稳定性心绞痛。
医生进一步解释说，周阿姨的情况属于慢性冠状动脉疾病，近来也称为慢性冠状动脉综合征（CCS）。
02
慢性冠状动脉疾病
慢性冠状动脉疾病是什么？周阿姨一头雾水，听说过冠心病、心绞痛、心肌梗死，2年前住院期间也似乎听医生讲过急性冠状动脉综合征，但还真没听说过慢性冠状动脉疾病。
冠心病
冠状动脉负责给心肌供血。如果在冠状动脉管壁上长了斑块，导致冠状动脉血管腔狭窄甚至发生闭塞，可以导致心肌缺血甚至发生坏死，发生心绞痛甚至心肌梗死，严重的话人就没了，这类疾病称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。
其中急性心肌梗死和不稳定心绞痛合称为急性冠状动脉综合征，除了急性情况以外，或者急性期过后，我们就称为慢性冠状动脉疾病，或者就叫做慢性冠状动脉综合征。
周阿姨的情况开始怀疑是心绞痛，需要排除急性冠状动脉综合征，但从检查指标看不太符合，有可能因为情绪激动导致的胸部不适，也就是说，周阿姨的冠状动脉情况仍然比较稳定，属于慢性冠状动脉疾病。
反过来，如果检查有心电图变化，甚至肌钙蛋白升高，周阿姨的情况就严重了，说明发生了急性冠状动脉综合征。
临床一般冠状动脉狭窄程度大于50%诊断冠心病。有些冠心病没有症状，有些在活动或者情绪激动后发生心绞痛；如果冠状动脉中的斑块发生了破裂，形成了血栓，临床情况就会急转直下，导致不稳定性心绞痛或者发生急性心肌梗死，也就是急性冠状动脉综合征。
急性冠状动脉综合征如果及时急性行“经皮冠状动脉干预（PCI）“，也就是放置支架，患者情况就会稳定下来，变成慢性冠状动脉疾病，就像周阿姨的情况。
以下6种情况多考虑慢性冠状动脉疾病，或者慢性期的冠脉综合征：
1）伴有“稳定性心绞痛症状和/或呼吸困难，疑似冠心病的患者。
2）新发心衰或左心室功能不全，疑似冠心病的患者。
3）急性冠状动脉综合征后1年内或近期血运重建（PCI），无症状或症状稳定的患者。
4）初次诊断或血运重建1年以上，无症状或有症状的患者。
5）疑似冠状动脉痉挛，或微血管病变导致的心绞痛患者。
6）筛查时发现，无症状的冠心病患者。
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冠状动脉疾病有哪些高危因素？
低密度胆固醇升高、高密度胆固醇降低，高血压，糖尿病，吸烟，家族遗传史，更年期后妇女和45岁以上男性，肥胖和少运动等。
值得注意的是，各种应激和精神心理因素是急性冠状动脉综合征非常重要的诱发因素，周阿姨生气后犯病，好在没出大事，真是幸运。医院还是对了，经过医生检查和判断，警报解除了，全家松了口气。
04
冠状动脉疾病怎么预防呢？
尽早采取预防措施不但可以避免或者减缓冠心病的到来，还可以避免发生急性冠状动脉综合征和心血管死亡。
对一般人来说，健康的生活习惯，如戒烟、营养均衡、控制体重和适度锻炼是最基本的预防措施。
及早发现和有效控制各种危险因素，如高血压、高脂血症、糖尿病，是减少冠心病发病和死亡的根本措施。
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慢性冠状动脉疾病是稳定的吗？
冠心病一旦发生不能治愈，是贯穿一生的慢性疾病过程，急性冠状动脉综合征要命，稳定也只是相对的，不稳定的斑块破裂随时置人于死地。
如果个人生活方式健康，定期复查和遵医嘱治疗，发生紧急情况及时就诊，有效治疗，预后就会好很多，甚至一辈子都不出大问题。
如果得了病还胡吃乱喝，胡思乱想，死活还不戒烟的，想不出事都难。
06
对于那些已经是慢性冠状动脉疾病的患者
该怎么办？
要综合治疗，要常抓不懈。改变生活方式和控制危险因素是常规，有效的二级预防是预防发生急性冠状动脉综合征的关键，其中抗栓治疗和使用他汀是重中之重的防治措施。
抗栓治疗方面，作为患病后的二级预防措施，阿司匹林必须长期甚至终身使用。COMPASS研究发现，与单独使用阿司匹林相比，利伐沙班和阿司匹林联合使用能够将慢性冠状动脉疾病患者和外周动脉疾病患者的卒中、心血管死亡和心肌梗死的复合风险降低达24%，降低卒中风险42%，降低心血管全因死亡风险18%。
年欧洲心脏病学会（ESC）慢性冠脉综合征诊断和管理指南，对于既往有心肌梗死史、缺血事件风险高、致命性出血风险低的患者，建议长期联合使用两种抗血栓药物，包括阿司匹林和新型口服抗凝药物，如低剂量利伐沙班2.5mg每日两次口服。
所有冠心病患者都应该长期口服他汀类药物，不管基线血脂水平是否升高。慢性冠状动脉疾病患者应该将低密度脂蛋白胆固醇降低至1.8mmol/L（70mg/dL）以下或者降低50%以上；极高危或者超高危患者，甚至要降至1.4mmol/L（50mg/dL）以下。
如果单纯他汀治疗血脂不能达标，也就是不能降到70mg/dL以下，应加用胆固醇吸收抑制剂依折麦布，仍不达标者，应考虑使用PCSK9抑制剂，一类能增加胆固醇清除的药物。
急性冠状动脉综合征好比火山喷发，但慢性冠状动脉疾病也不是死火山，很多其实是活火山，处理不好，喷发的风险依然存在。
周阿姨的情况是慢性冠状动脉疾病，但她从前发生了急性冠状动脉综合征，这次生了点儿气，好在无大碍，但风险无时不在。
健康生活方式，遵医嘱随访和用好药物，是预防周阿姨再发生急性冠状动脉综合征的关键。
如果周阿姨的情况比较高危，比如同时患糖尿病，那么阿司匹林加小剂量利伐沙班将为周阿姨提供更为安全的健康保障。同时低密度脂蛋白胆固醇一定要达标。
他汀让斑块稳定不容易破裂，抗血栓药物预防一旦斑块破裂后发生血栓，两者协同，预防心肌梗死、脑梗死，预防心血管死亡。
精神因素诱发斑块破裂，诱发急性血管事件，希望周阿姨要多开心，少生气，祝周阿姨平安、幸福。
祝天下所有冠心病患者稳稳当当，愉快、健康生活!
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许俊堂