张医生收治了一名40岁男性心脏病患者，近半年来多在劳累后出现胸痛胸闷的症状，门诊行冠脉CTA显示：冠状动脉重度狭窄。医生建议患者做一个心脏造影，如果有必要就进行支架植入。
结果患者“抑郁”了，整日愁眉苦脸，迟迟下不了做造影的决心。医生问他原因，患者说“担心下了支架人就废了”、“害怕下完支架长期吃药有副作用”。医生劝患者说，“咱先做个造影看一看，如果能吃药咱就先保守治疗；要是到了非做不可的地步咱再商量。”患者下定决心上了台，造影果然发现问题：回旋支狭窄90%！病人心绞痛的症状就来源于此。但是患者和家属依然对是否植入支架犹豫不决。于是，医生提出如果经济条件允许，可以尝试药物涂层球囊，这是一种不需要植入支架就可以治疗血管狭窄的新方法，但是价格要比普通支架高得多。最终，患者选择了新方法——药物涂层球囊。手术效果良好，出院后的日常活动没有再出现心绞痛的症状。虽然也需要长期服药，但毕竟没有在心脏里植入“异物”，患者的心理负担小了许多，每天还是挺乐呵的。面对心脏支架，很多冠心病患者会有各种各样的疑虑。今天我们就聊一聊心脏支架究竟是利大于弊？还是弊大于利？一、血管狭窄一定要植入支架吗？“支架滥用”一直是冠心病患者最为担心的问题。其实，是否需要植入支架的标准非常明确，不是所有的狭窄都需要支架治疗。1.钙化和斑块常常有朋友拿着CT报告来问我，冠脉钙化是什么意思，是不是说血管已经狭窄了？冠脉钙化仅仅是血管“老化”的一种现象。由于钙盐在血管壁上的沉积，在CT影像中呈现高密度影。但是钙化和狭窄没有必然联系，单纯的钙化是不需要支架处理的。与之同理，斑块也是一种血管“老化”，它不仅在心血管，脑血管、下肢动脉可以出现，大家在超声报告中也常能见到。斑块只是动脉内膜出现了粥样硬化，并没有造成血管狭窄，更不会出现脑梗死、心肌梗死等情况，也谈不上支架治疗。但是，这些现象都提醒我们该好好保养身体了，戒烟戒酒、控制体重是效果最好、也最廉价的方法。2.稳定性心绞痛很多患者在过度劳累时会出现心绞痛的症状，做造影一看狭窄在70%-75%之间，这叫做临界病变。如果强化药物治疗后效果良好，医生往往会留给患者一个“吃药”的机会，如果药物治疗效果差，再进行支架植入。3.不稳定性心绞痛和急性心肌梗死如果冠状动脉狭窄＞75%，甚至完全闭塞，即使没有任何诱因也会诱发胸痛、胸闷。此时，药物治疗的强度远远不够，只有介入治疗才能收到显著效果。张医生要强调的是，处于该病情阶段的患者越早接受正规治疗效果越好，因为冠脉病变已经进入恶化的“快车道”，可能仅相隔两三年，就会失去内科微创介入治疗的机会，取而代之的是外科开胸搭桥，治疗痛苦大大增加！二、有没有替代支架的新方法？异物植入是很多患者最在意的症结所在。多年来，医学界一直在探索无植入物治疗冠状动脉狭窄的新方法。截止目前，有三种方法不同程度地进入了临床试验和使用阶段：药物涂层球囊、可吸收支架、激光冠脉消蚀术。其中，药物涂层球囊应用最为广泛。药物涂层球囊，它通过球囊扩张狭窄的血管恢复正常管径，然后将治疗血管狭窄的药物通过球囊运送到冠脉病变处释放，而球囊则取出体外，这样就达到了无任何植入物治疗冠脉狭窄的目的。这种药物涂医院得到了广泛应用。但是，药物涂层球囊不是万能的。根据目前临床试验结果，它只是心脏支架的有益补充，尚没有达到完全替代支架的要求。它有着严格的使用范围：支架内再狭窄、中小冠状动脉狭窄病变（＜2.75mm），分叉病变的治疗。推荐阅读MRI常见伪影的原因、表现及其对策
脑卒中常用评分表
颈外动脉（脑供血动脉解剖吻合变异）
MRI常见伪影的原因、表现及其对策
十大脑干解剖层面及功能详解！
Willis变异（脑供血动脉解剖吻合变异）
做到这10点，可以预防90%以上的脑梗死！
看不见的“血管狭窄”所致的分水岭脑梗死
神经病学视频讲学10集
嗜睡、昏睡、昏迷......傻傻分不清？一文帮你弄懂
脑底动脉环
带你区分神经系统的灰白质术语！
脑梗死如何分型？别说只有TOAST
瞳孔观察的方法和临床意义
最全的人体解剖全图——建议收藏
图解丘脑梗死的那些事儿
青年缺血性卒中影像学综述
运动传导通路
手绘系统解剖学
眼眶MRI断层解剖速查图谱
眼科基础解剖精选图集
脊柱超详细解剖，高清图文版！
视路病变的影像学诊断
急性缺血性卒中静脉溶栓，看看版ESO指南怎么说？
3D动画演示神经解剖学之“端脑”篇，这个知识点有点冷门_腾讯视频
睡眠不足时，身体的14个惊人变化
8张动图揭秘血管堵塞全过程！想要血管通畅，一定要做好这件事…
脑白质纤维解剖
一张图带你熟悉面神经的走行、节段与功能
大脑的中枢神经系统
3D演示大脑
脑神经
ESO急性缺血性卒中静脉溶栓指南
指南共识
脑卒中病情监测，中国多学科专家共识推荐一览！
3D动画演示脊髓，看完涨姿势了
3D动画演示神经细胞，大脑结构真是复杂的存在
出入脑干的10对颅神经走行图解——高清更新版
掌握这5种征象，CT不再漏诊早期脑梗死！
神经系统疾病医疗质量控制指标培训解读
脑出血的MR信号演变规律及分子机制，这才是知然、知所以然！
图解脑桥梗死、豆纹动脉梗死机制
解剖和示意图
大脑前动脉分段图解
一定要学会的脊髓病变影像！
脑桥的解剖和功能
脑桥病变的定性诊断与影像学特点
局灶性脑部病变影像诊断思路
颅脑CT解剖口诀及彩色解剖图
急性卒中影像学评估中容易被忽略的征象
神经系统经典知识点-图解
一定要学会的脊髓病变影像！
偏瘫的分期及康复训练方案
神经系统学习：脑血管病相关知识点最全总结
神经解剖：病损表现及定位诊断
颅骨病变的影像诊断
一图揭秘「血管堵塞」全过程！
干货满满｜神经解剖学习-脑干
2分钟神经科学_丘脑
典型四脑室病变，过目不忘
双侧基底节区病变的影像诊断和鉴别诊断
颈部血管解剖及常见病超声诊断
2分钟神经科学-大脑的血液供应
眼动脉分支解剖
神经综述：急性缺血性卒中血管再通治疗不良预后的预测研究进展
重要神经结构的血供示意图
小脑的解剖与定位诊断
脑的血管（手绘）：最牛的神经系统解剖学视频课件
脑动脉的教程
一图看懂短暂性脑缺血（TIA）发作
急性大动脉闭塞性卒中，取栓前要不要溶栓？
脑干内颅神经纤维走行特点
颅内病变MR、CT阅片的“一招鲜”
端脑
血管性眩晕的诊断策略
周围神经系统PPT，下载吧！
脑神经（第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对神经）
脑神经（第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对神经）
彩图经典版
脑神经和脑神经核解剖ATLAS_纤维
Willis环
颅脑CT断层（中英文对照）
脑干（手绘）
解剖血管丨脑血管解剖学习总结
最牛的神经系统解剖学视频课件
脑血管性病变影像诊断
急性缺血性脑血管病静脉溶栓
蛛网膜下腔出血诊治指南，赶紧收藏吧！
睡眠知识集结
大脑白质解剖
自主神经系统疾病
大脑核心区神经核团解剖
脑小血管病
胼胝体病变影像诊断
系统解剖学
脑干
延髓综合征
脑内出血转归影像学表现
高清颅脑MR断层解剖图谱
脑（精美）
超精致
12对颅神经DTI纤维束成像
脑血管的应用解剖详解
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇