急性心肌梗死电风暴的预防及治疗策略
杨延宗
大连医院
AMI电风暴的发病情况及发病机制
交感电风暴是指在24h内发作3次或3次以上的恶性室性心律失常（包括导致血流动力学改变的室性心动过速和或心室颤动）需要紧急抢救治疗的临床症候群。
急性心肌梗死（AMI）电风暴患者，以前降支或右冠状动脉近端闭塞多见，尤其在急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）早期，室颤发生率高，猝死率高；STEMI患者的室颤发生率为4％~8％，其中60％发生于发病4h内，约80％在发病12h内出现，部分患者也可发生在再灌注之后或者恢复期。AMI发生时由于患者多数处于应激状态、心肌缺血以及缺血再灌注损伤，首先引起心肌细胞在分子形态结构、功能代谢、细胞膜离子通道功能和离子流异常，从而导致心肌细胞的电生理异常，这成为发生电风暴的病理基础，而急性心肌缺血时交感神经过度兴奋及β受体的高反应性是电风暴的发病机制。
AMI电风暴的防治策略
1.积极再灌注血运重建治疗：急性心肌缺血发作通常是心室电风暴的首要促发因素，AMI患者主要病因是缺血坏死，若发生心室电风暴，首要治疗原则为积极再灌注血运重建治疗，包括溶栓及冠状动脉血运重建术是减少心室电风暴的关键。
2.积极纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调：严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调包括重度血钾、血镁过低或过高和重度酸中*可使心肌细胞电生理特性处于紊乱状态或增加某些药物（如抗心律失常药物等）对心肌的*性作用。
3.尽快电除颤和电复律：在交感电风暴发作期，尽快进行电除颤和电复律是恢复血流动力学稳定的首要措施，尤其对于室颤、极速型多形性室速等患者更为重要；同时突出强调电除颤和电复律间期高质量的胸外按压。
4.及时应用有效的抗心律失常药物：
(1)首选药物为β受体阻滞剂，在心室电风暴发作期，静注β受体阻滞剂为治疗心室电风暴的最有效方法；同时突出强调转律或复律后口服β受体阻滞剂的预防作用
(2)次选为胺碘酮，必要时β受体阻滞剂和胺碘酮二者可联合应用。
5.ICD和/或射频消融治疗：对于AMI交感电风暴患者，在积极药物治疗的同时，40天后仍反复出现交感电风暴，植入ICD认为是最佳非药物治疗方法；部分患者可以选择射频消融治疗联合ICD及药物治疗。
6.其他：AMI交感风暴患者伴有心源性休克时，主动脉球囊反搏及左心辅助装置（ECMO）对抑制恶性心律失常被认为是有效的。另外，对于部分反复发生交感风暴的AMI患者合并剧烈胸痛及较大精神压力，容易触发了电风暴发生，需应用镇静止痛治疗。
内容转载自医学网
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇