编者按：高血压合并心绞痛患者的临床表现是怎样的？对于这类病人又应当如何进行控制？来医院的于雪芳医生就带来了这样一份病例，我们一同来看一看。
患者基本资料
性别：男
年龄：55
临床表现
主诉：胸痛1月
现病史：自入院前1个月开始出现心前区疼痛，多于夜间和清晨发作，每次持续约20-30分钟。于外院行冠脉造影检查提示冠状动脉轻度狭窄。药物治疗后仍有症状
既往史：高血压病史10年，未规律用药。2型糖尿病1年
家族史：父母均患有高血压
体格检查
阳性查体结果：无
体温/心率/呼吸/血压/体重：36°C，90次/分，12次/分，/mmHg，78公斤
实验室检查
血常规：正常
肝肾功能：正常
心肌酶谱：CK、CK-MB、TnT均正常
尿常规：正常
心电图
超声心动：LA38mm，LV50mm，LVEF0.60，RA40mm，RV35mm，IVS11mm，LVPWT11mm，左心室舒张功能下降
胸片：双肺纹理增多
肺灌注ECT扫描：未见灌注缺损
生化检查血气分析：正常
主要诊断
高血压3级（极高危）
冠心病？不稳定型心绞痛？心功能Ⅰ级（NYHA）
2型糖尿病
诊断依据
高血压病史10年，最高/mmHg
虽然冠脉造影提示冠状动脉轻度狭窄，但是夜间和清晨心前区疼痛仍不能除外血管痉挛所致的不稳定型心绞痛
2型糖尿病病史明确，服用口服药物治疗
诊疗经过
入院前在外院行冠脉造影检查提示冠脉轻度狭窄，外院给予阿司匹林、阿托伐他汀、氨氯地平和单硝酸异山梨酯治疗仍有心前区疼痛，夜间和清晨发作
主要治疗方案（如药物、剂量、疗程）
不除外血管痉挛所致，加用地尔硫?胶囊90mgBid
患者血压也偏高，加用氯沙坦钾mgtid
血压控制在/80mmHg作用，心率65次/分
之后未再出现心前区疼痛症状
治疗结果
血压控制在/80mmHg左右，心率65次/分
之后未再出现心前区疼痛症状
此患者诊疗特色在于加用非二氢吡啶类钙拮抗剂治疗，此类药物临床适用于
合并心绞痛，硝酸酯类药物效果不佳，需要加用非二氢吡啶类钙拮抗剂
轻中度高血压合并心率快
地尔硫?可以使血管平滑肌松弛，周围血管阻力下降，血压降低，主要用于心绞痛、轻中度高血压、肥厚性心肌病或主动脉瓣狭窄等
地尔硫?作用特点在于：控制血压、控制心率，还可以缓解冠脉痉挛
专家点评
医院袁文利医生
此例患者具有高血压、糖尿病、吸烟等多种冠心病危险因素，虽然冠脉造影显示冠状动脉轻度狭窄，但患者存在典型的心绞痛症状，虽在院外给予硝酸酯类药物、二氢吡啶类药物及抗血小板他汀类药物治疗，但心绞痛仍频繁发作，结合症状发作时间，我们不难考虑到是否在冠脉轻度狭窄的基础上有冠脉痉挛因素参与导致心肌缺血；同时血压、心率在院外未得到良好控制也是心绞痛发作原因之一。因此，调整治疗方案停用络活喜，改为既有抗冠脉痉挛抗缺血同时兼有减慢心率、降低血压等作用的地尔硫?，同时联合氯沙坦控制血压，使患者的血压及心率均得到满意控制，且未再发生心绞痛症状，取得了良好的临床疗效。此类患者在临床中广为存在，在诊断治疗中具有较强的代表性。
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