本期作者简介
薛奇，毕业于北京大学医学部，医学博士，副主任医师，从事心血管疾病的诊治及相关研究，主持省自然基金1项，卫生厅课题1项，参与多项省部级课题。
本期指导作者简介
赵嫣，医院心内科副主任医师；年硕士研究生毕业于医院心内科。从事心血管疾病诊治和研究10余年，积极推动心力衰竭规范化诊治；主持浙江省中医药管理局课题一项，已通过验收，并获得年浙江省中医药科学技术三等奖；发表SCI论文多篇；年赴日本大阪大学附属病院循环器内科临床研修2月；年由浙江省卫生健康委选拔医院心衰中心临床研修3月。
心绞痛多为粥样硬化斑块阻塞冠状动脉引起。但是多达50%的典型胸痛患者冠脉造影阴性。非阻塞性冠心病心绞痛患者(ANOCA)的解释可能为冠脉微血管障碍（CMD）或冠脉痉挛。微血管性心绞痛（microvascularangina，MVA）的概念在就已提出。MVA的诊断要点为具有典型心肌缺血的症状但缺乏冠脉阻塞的证据（管腔直径狭窄＜50%或FFR＞0.8）且有微循环障碍的证据。MVA的预后目前尚缺乏前瞻性多中心的证据。近期发表在欧洲心脏病学杂志的一篇研究旨在探究这一问题。共有7个国家14个中心参与这项研究。自年7月1日至年12月31日，共入选例MVA患者。具体过程见图1。研究的主要终点为MACE事件发生。心绞痛多为粥样硬化斑块阻塞冠状动脉引起。但是多达50%的典型胸痛患者冠脉造影阴性。非阻塞性冠心病心绞痛患者(ANOCA)的解释可能为冠脉微血管障碍（CMD）或冠脉痉挛。微血管性心绞痛（microvascularangina，MVA）的概念在就已提出。MVA的诊断要点为具有典型心肌缺血的症状但缺乏冠脉阻塞的证据（管腔直径狭窄＜50%或FFR＞0.8）且有微循环障碍的证据。MVA的预后目前尚缺乏前瞻性多中心的证据。近期发表在欧洲心脏病学杂志的一篇研究旨在探究这一问题。共有7个国家14个中心参与这项研究。自年7月1日至年12月31日，共入选例MVA患者。具体过程见图1。研究的主要终点为MACE事件发生。结果：患者平均年龄61.2±11.8，女性例，男性例。中位随访时间为天。基线情况如表1所示。最后，共监测到78例MACE事件。其中63例不稳定心绞痛住院、9例心血管病死亡、5例非致命性心肌梗死和1例心衰入院。年发生率为7.7%，具体见图2。统计发现，MACE事件发生并无性别差异(男性6.4%vs女性8.6%每患者年,P=0.19)。高加索人群比亚洲人群MACE事件发生率更高（9.3%vs.4.5%每患者年，P=0.），但在倾向性评分匹配后，MACE事件无统计学差异，见图3。进一步多因素分析后发现高血压和既往CAD病史与MACE发生相关，见表2。结论：MVA是一个重要的健康问题，无论性别或种族。合并高血压和既往CAD病史患者MACE风险更高。女性的生活质量低于男性，尽管预后相当。之江心学评述：冠状动脉微血管功能障碍可以在不同的临床环境中发展，并且可以由多种发病机制触发。微血管心绞痛是由于正常冠状动脉生理机能的不同程度的破坏，这可能随后损害心肌血流满足心肌需氧量的能力。本研究是第一个通过既定统一标准来诊断微血管性心绞痛MVA患者的预后的国际和前瞻性研究。本研究发现MVA患者发生MACE的风险很高，尤其是因不稳定型心绞痛住院，高血压和既往CAD病史是MACE的独立预测因素，尽管女性QOL较低，但预后没有性别差异。种族间预后无差异。本研究有一些局限性，首先是一项没有参照组的观察性研究。其次，随访期间MACE的数量相对较少，限制了本研究的统计能力。第三，大多数MACE(90%)是因不稳定型心绞痛住院。第四，本研究排除了阻塞性CAD患者，但是没有关于通过生理指标评估的冠状动脉狭窄的功能相关性的数据。最后，没有关于随访期间药物治疗或症状和/或QOL（例如SAQ）的变化或依从性的数据。这些问题仍有待在未来的研究中进行研究。目前MVA的治疗需求未得到满足，因为缺乏对同质患者组的大型随机研究，因此难以产生基于证据的建议。此外，MVA的治疗一直是经验性的。血管危险因素普遍存在并且是治疗的目标。需要进一步研究以弥补知识差距，包括MVA患者的风险分层和有效治疗。参考文献
HiroakiShimokawa,AkiraSuda,JunTakahashi,etal.Clinicalcharacteristicsandprognosisofpatientswithmicrovascularangina:aninternationalandprospectivecohortstudybytheCoronaryVasomotorDisordersInternationalStudy(COVADIS)Group,EuropeanHeartJournal,;,ehab,