第一次碰上“开/关”样的胸痛患者......
午夜，休息室的电话铃响起。
“喂？心内，我是急诊。刚来一个病人，男，52岁，持续胸痛2小时。心电图是新发的左束支传导阻滞，1周前心电图正常。病人生命体征平稳，但是胸痛程度较重，来会个诊吧。”
“好。”放下电话，胸痛+新发左束支传导阻滞，不会是急性心梗吧？可能要谈急诊介入手术。我拿起签字单、披上外出服、奔向急诊室。
午夜急诊的胸痛患者午夜的急诊室依旧灯火辉煌。扒开层层人流，见到了这个患者。
来京打工的52岁中年男性，躺在急诊病床上。有20年的吸烟史，未戒，没有其他冠心病危险因素。
2小时前休息时无诱因出现心前区疼痛、钝痛、持续性、无肩背部放射痛、程度较重、有出汗、无其他伴随症状。急诊处方硝酸甘油持续泵入但胸痛症状无缓解。
心电监护示波窦性心律，左束支传导阻滞图形，心率72次/分，血压/78mmHg，呼吸16次/分，血氧饱和度（SPO2）%，生命体征平稳。心肺腹及神经系统查体阴性。心肌标志物已经送入检验科急查。
▍一周前曾因胸痛就诊，是心梗吗？
患者手机里有一份1周前的心电图，当时因为一次医院就诊，胸痛已缓解，心电图正常，没有左束支传导阻滞，查冠脉CTA也正常。而这次胸痛发作，急诊室的心电图是完全性左束支传导阻滞（图1）。
胸痛合并新发左束支传导阻滞，是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的等危症。
可是1周前冠脉CTA正常，
短短的1周会进展成STEMI么？
就算进展为STEMI，左束支为左右冠状动脉双重供血，新发左束支传导阻滞多提示前降支第一间隔支以前闭塞，心肌缺血范围大，心功能受累严重，临床常出现血流动力学不稳定，合并肺水肿、心源性休克等并发症。
但是，
该患者没有血流动力学不稳定，
硝酸甘油效果不佳，
不支持STEMI诊断。
那会是什么呢？
▍突发突止的胸痛，竟再次重现！
既然血流动力学稳定，先复查心电图、等心肌标志物的结果、谈收住院吧。就在劝说患者住院治疗的过程中，患者说胸痛缓解了，心电监护左束支传导阻滞消失了。做了一份12导联心电图，正常（图1）。心肌标志物回报，正常。
图1：患者于急诊胸痛发作时及胸痛缓解后心电图。
这下子更是一头雾水，突发突止的胸痛，突发突止的左束支传导阻滞，正常的冠脉CTA，正常的心肌标志物，是个啥病呢？然而反复劝说患者仍拒绝住院诊治，要求急诊出院。
“开/关”样的非心肌缺血性胸痛，新鲜！带着满腹疑问回到办公室，求助万能的PubMd，原来，还有“胸痛左束支阻滞综合征”这一类诊断。
这是一类早在年被报道、近几年才开始有学者