专家门诊，一位八十岁的大爷高血压复诊，自诉近几天“心绞痛”。问了一下，大爷其实是剑突附近的疼痛，而且有反酸、嗳气等消化道症状，每次发作十来分钟，和活动没什么关系，查体有剑突下压痛。我告诉大爷，他这个可能是胃炎，建议他去消化内科门诊就诊。大爷不高兴了，坚持自己就是心绞痛。无奈之下，我只好给他开了心电图和相关的血液化验，等到结果出来了都是正常的，大爷才一脸不情愿的去了消化内科。
专家门诊，一位八十岁的大爷高血压复诊，自诉近几天“心绞痛”。问了一下，大爷其实是剑突附近的疼痛，而且有反酸、嗳气等消化道症状，每次发作十来分钟，和活动没什么关系，查体有剑突下压痛。我告诉大爷，他这个可能是胃炎，建议他去消化内科门诊就诊。大爷不高兴了，坚持自己就是心绞痛。无奈之下，我只好给他开了心电图和相关的血液化验，等到结果出来了都是正常的，大爷才一脸不情愿的去了消化内科。
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心血管大夫上门诊久了，就总结出来一个经验：但凡一进诊室就说自己心绞痛的，绝大多数症状与心脏无关。倒是有一些特定的症状显示患者可能是严重的冠心病，需要住院做进一步的诊疗。
说起“心绞痛”这个名词，其实是一个翻译上的误区，真正的翻译应该是心前区不适。然而时间久了，变成了一个约定俗成的称谓，也没有人再去深究了。所以心前区绞痛大多数有其他原因，而心绞痛大多数并没有典型的心前区绞痛症状。
那么，什么样的胸痛我们不考虑心绞痛？什么情况下我们要怀疑心绞痛呢？
不考虑心绞痛的情况：
1.胸部持续几秒钟的刺痛或电击样疼痛，大多数为肋间神经痛。
2.胸骨后烧灼样疼痛伴反酸、嗳气等消化道症状，考虑反流性食管炎可能。
3.前胸持续性疼痛伴有局部压痛，肋软骨炎或者筋膜炎。我常常对病人说，摸得到的痛都不考虑心脏痛。心脏痛是内脏痛，肯定是摸不到的。
4.胸痛伴有咳嗽、发热，或者胸痛以咳嗽与深呼吸时明显，考虑肺炎、胸膜炎可能性大。
5.胸痛伴有背胀、嗳气，要排除胆道疾病.
6.胸部持续隐痛，伴有心慌、胸闷，以及头昏等等很多症状，相关检查排除器质性心脏病，考虑心脏神经官能症。
考虑心绞痛的情况？
1.劳力相关通常作为衡量心绞痛的一个重要指标。因为劳力时心肌耗氧量增加，容易诱发心绞痛。所以劳力相关的胸痛、背胀、肩胛区疼痛、牙痛、咽部紧缩感、上腹痛、左臂痛，均应考虑心绞痛。
2.心前区或胸骨后的压榨样疼痛或闷痛，持续2至15分钟，伴或不伴有颈肩部放射痛、左手臂放射，或伴有濒死感。
3.原因不明的发作性胸背痛、肩胛痛，伴有发作时胸闷、心慌、咽部紧缩感等不适。
4.原因不明的胸背痛伴有发作时心电图ST动态改变或含服硝酸甘油后迅速改善。
然而无论是心绞痛，还是非心源性胸痛，一旦症状医院就诊。
心事琦谈