在临床中工作时间久了，难免会碰到一些异常现象。为什么他的血红蛋白那么低？为什么他的氧合总是上不去？为什么他持续发热？等等等等，这些问题就像是游戏中升级打怪一样，你打跑了一个小怪兽，紧接着又出现一个，要想早日见到终极大boss，就需要我们有一颗缜密的心，一点一点的升级，一步一步的成功。今天，小编就给大家分享一个打怪的案例！
案例简介：
患者王某，老年男性，于-7-19，7h前在外院行左下肺ca根治术，3h前突发胸闷、气短，心电图示心肌梗死，为求进一步治疗，以“左下肺ca术后、急性心肌梗死”收入观察室治疗。为预防患者心绞痛发作，予以动态观察心电图及心肌酶，控制血压，应用扩血管、抗凝药物等对症治疗。患者术后常规持续胸腔闭式引流通畅，入院当天引流量为ml血性。
-7-20，
患者胸腔闭式引流量为ml血性。。-7-21，
患者胸腔闭式引流量为ml血性。
-7-22
查化验，心肌四项示：肌钙蛋白I：0.ng/ml?；N端脑利钠肽：.40pg/ml?;血常规示：血红蛋白:79g/L?；血小板：*/L?。患者胸引颜色较深，引流量为ml血性。-7-25，
患者病情稳定，未出现心绞痛，转入普通病房治疗。持续胸腔闭式引流通畅，引流量为ml血性。。-7-26至-7-31期间，
患者引流量平均为50ml血性。
……
病例介绍到这里，那么小编的问题来了，为什么患者术后胸引颜色一直是血性，量虽不多，但颜色较深，医生不会贸然为患者去除胸引管，带着这个疑惑小编追根溯源，终于找到了答案。
原来，患者自术后一直口服氯吡格雷！
为啥氯吡格雷能够影响患者的胸腔闭式引流？
氯吡格雷是目前临床应用最广泛的抗血小板药物，它在预防不稳定性心绞痛再发事件上起着非常重要的作用。它是一种噻吩吡啶类前体药物，需要经过肠道吸收及肝脏各种酶的代谢转变成有活性的成分来发挥抗血小板聚集效应。氯吡格雷抵抗与非ST段抬高型心肌梗死患者心脏缺血事件发生率成正相关。患者因急性心肌梗死收入院，为预防心绞痛、心肌梗死发作，常规口服氯吡格雷，而氯吡格雷可抑制血小板聚集，是造成手术创面渗血，胸引持续为暗红色的主要原因。
既然已经找到了造成胸引持续为血性的原因，
那身为责任护士，我们应该警惕哪些事件的发生？
1刀口疼和心绞痛不要傻傻分不清楚！
心绞痛发生在前胸部位，一般会偏左一点位于心脏的部位，也可位于颈前或遍布前胸，有时会反射到肩背部，往往是钝痛且伴有压迫感；刀口疼则主要发生在刀口及引流管周围，有时因活动不当会牵涉到前胸，患者做的左下肺ca根治，容易混淆。若患者主诉前胸后背疼痛，除了正确应用疼痛量表评分外，辅做心电图检查非常有必要，只有应用心电图辅助检查才能排除心绞痛发生的可能，患者到底是心绞痛发作，还是因为长期卧床休息导致的肩背部疼痛，亦或是真的是因为活动不当导致的刀口疼痛。
2口服氯吡格雷我们应该注意哪些？
氯吡格雷是一种抗血小板药物，在临床上广泛应用于心肌梗死的治疗。它虽然为心内科常见用药，作为一名外科护士，一些关于氯吡格雷服用的常识也必不可少。相关报道显示，即便每天坚持严格按照推荐的剂量服药，仍有4%-30%的患者达不到预期抗血小板效果，甚至发生心脑血管事件，这种现象被称为氯吡格雷抵抗。若在餐后15分钟内服用氯吡格雷，既可以减少氯吡格雷抵抗，也可以减少个体变异，是最佳服用时间。生活中服用氯吡格雷还应注意，含有酒精的饮品或食物会抑制氯吡格雷的疗效，在服用过程中如过分抑制血小板的凝血功能，就会造成消化道出血。为了避免此状况发生，日常生活中应留意：是否牙龈经常出血、皮肤是否易撞青紫、大便是否夹杂褐色或红色鲜血，这些都是消化道出血征兆。如若医院就医。
3胸引量持续不断，患者营养状况是否达标？
一方面，我们应检测患者液体量是否达标，保证循环稳定。-7-20血常规示：血红蛋白68g/L，给予红细胞4uivdrip,血浆mlivdrip，及时补充凝血因子，保证循环容量充足；-7-22生化示：白蛋白28g/L，及时给予白蛋白10givdrip;术后记录出入量，患者肺癌术后并发心肌梗死，出入量监测对了解患者机体的摄入和排出时间是否平衡、分析病情变化的原因起着不可替代的作用，是处理临床突发问题的第一手资料。另一方面，鼓励患者进食。由于手术创伤导致胃肠功能紊乱，加之卧床休息活动量减少食欲有所下降，给予吗丁啉、莫沙必利等促进胃动力药物；少食多餐，清淡易消化、低盐低脂饮食，改变食物烹制方法，注重食物色泽及外表，诱导其进食。
4患者并发心肌梗死，卧床休息与早期下床活动是否矛盾？
加速康复外科理念鼓励患者术后早期下床活动。但本案中患者术后并发心肌梗死，由于心肺功能较弱、耐受力差。术后常规的肺功能锻炼及肢体功能锻炼易引起心脏负荷增加，不利于康复。因此，我们为患者量身定制活动方案，鼓励患者床上练习术侧上肢功能操（一日3-5次，一次3-5分）、下肢踝泵运动（一日8-10次，一次5-8分），待患者病情稳定、心功能好转后，循序渐进指导患者床旁站立、原地踏步、病室内缓慢行走。
5肺癌术后并发心肌梗死对患者心理影响有多大？
肺癌是重大应激，患者对手术治疗有强烈的期待，但出现心肌梗死，很是焦虑。积极治疗、鼓励和加强患者咳嗽咳痰及肢体功能锻炼的同时，加强对患者心理的疏导，待病情稳定后重树信心，随时倾听患者主诉，用叙事护理的方法解决其疑惑，与家属协同给予患者支持和鼓励。人性化护理倡导其中，切实落实人文关怀。
打游戏很简单，大家都喜欢，但想把游戏打得漂亮、出彩就需要我们静下心来细细升级。护理患者亦是如此，若要早日帮助患者恢复健康、缩短住院时间，需要我们在临床中做到敏锐的眼光去观察，评判的思维去思考，精湛的技术去帮助！
（山医院秦志颖）
参考文献：
付梦璐，董若兰，凃玲，徐西振.氯吡格雷抵抗研究进展.医药导报，,2（37）：-
肖小丹.服用氯吡格雷需谨慎.首都食品与医药，,11：64
米思睿.1例冠状动脉支架术后行肺癌根治术病人的围术期护理.全科护理，,9（13）：-
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