最近作者在追一部日剧，在某一剧集中，护士正在巡视病房，发现一位患者冠心病急性发作，她立即进行急救处理，其中她使用了一款常用急救药物——硝酸甘油。不过，剧中使用的硝酸甘油剂型并非国内常见的舌下含片，而是：喷雾剂。
电视剧中的硝酸甘油喷雾
接下来，本文将主要探讨相比于常见的硝酸甘油舌下含片，硝酸甘油喷雾有哪方面的优缺点。
硝酸甘油硝酸甘油最早于年作为短效硝酸盐制剂应用于临床，是历史最悠久、最常见的抗心绞痛药物。硝酸甘油可直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管舒张，外周阻力减少，回心血量减少，心排出量降低，心脏负荷减轻，心肌氧耗量减少，因而心绞痛得到缓解。在中国《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（年版）中，推荐舌下含服或喷雾硝酸甘油作为心绞痛发作时缓解症状用药。
看到这里，大家可能会有一个疑问：为什么硝酸甘油跟其他口服药物不一样，需要舌下含服呢？原因如下↓
1.首过效应首过效应，指所有口服药物的吸收须透过胃肠壁，然后进入门静脉。有些药物口服后在胃肠壁或肝脏内被广泛代谢、消除，发生首过作用。首过作用使代谢增强，吸收减少，治疗效应下降。硝酸甘油主要在肝脏代谢，口服后因肝脏首过作用，生物利用度仅为8%。
2.舌下含服舌下含服，指药物直接通过舌下毛细血管（舌下静脉丛）吸收入血，完成吸收过程的一种给药方式。舌下含服药量有限，但因为没有首过效应，故适用于需要快速起效或避免首过作用的药物。
药物吸收的速度按快慢排序依次为：气雾吸入-腹腔注射-舌下给药-肌内注射-皮下注射-口服-直肠给药-皮肤给药，可见口腔黏膜对药物吸收较快，仅次于气雾剂，快于肌肉或皮下注射。但舌下用药时，药效持续期比口服用药短，所以一般仅用于急救。硝酸甘油极容易溶化，当把它含在舌下时能直接入血，因此不但起效快，而且药效不会降低。有一点值得提醒，药物含在舌下要有烧灼感，这代表药物有效。
硝酸甘油喷雾我们刚所提到电视剧中的硝酸甘油喷雾其实也是属于舌下服用的一种药物，使用时是需要喷射于舌下。不管是使用舌下含片还是喷雾，都要求患者采用坐位休息。
剧中硝酸甘油喷雾用法用量说明
两种剂型优缺点比较舌下含服片和喷雾剂两者都是《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（年版）推荐可用于缓解心绞痛发作的剂型，疗效相当。常见不良反应都有面部潮红，头痛，眩晕等，硝酸甘油喷雾对舌头的不良反应较舌下含片的明显。
剧中硝酸甘油喷雾不良反应说明
常用的舌下含服片，必须放于棕色的密封玻璃瓶内，避光保存在阴凉处；随身携带时，不能放在贴身衣袋里，以免药性挥发；开封后的硝酸甘油含服片由于受到反复打开，温度和光线等影响，一般有效期只有3-6个月。但是舌下含服片比喷雾剂便宜。
硝酸甘油喷雾将硝酸甘油密闭于耐压容器内，使用时不开盖，故性能较稳定，保质期可长达36个月；靠定量杯精确控制使每喷剂量较准确均一；喷出的雾状液体也不受口腔干燥或下牙缺损影响。据研究表明，硝酸甘油舌喷雾剂相较于舌下含服片能更快达到血管扩张的作用。硝酸甘油喷雾缺点除了它的高价，还有患者对喷雾剂的认知，由于喷雾剂不像片剂那样看得见，摸得着，很多患者即使在正确使用之后还是会主观感觉药量不够，容易导致用药过量。
总结无论是舌下含片还是喷雾，两种剂型各有优缺点，两者均适用于冠心病、心绞痛治疗与预防。硝酸甘油舌下含片适用于唾液分泌正常，下牙无缺失，价格敏感型患者；硝酸甘油喷雾适合对喷雾剂量有直观概念，对舌头不良反应较为耐受，容易忘记定期检查药品保质期的患者。
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参考文献：
[1]《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（年版）.
[2]BodenWE,PadalaSK,CabralKP,BuschmannIR,SidhuMS.Roleofshort-actingnitroglycerininthemanagementofischemicheartdisease.DrugDesDevelTher.Aug19;9:-.doi:10./DDDT.S.PMID:;PMCID:PMC.
[4]尤乃祯.硝酸甘油气雾剂治疗冠心病心绞痛例[J].新药与临床,,():-.
[3]徐正斌,姜克让,史凤林,等.笔式硝酸甘油气雾剂的研制及其应用价值[J].医学研究通讯,,01:34-36.
作者
卢妤
审稿
彭晓青、唐榕
责编
彭晓青
编辑
尹嘉瑜
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