门诊先后来了两个心绞痛的患者：57岁的冯先生，49岁的朱先生。
虽说都是心绞痛患者，但对待两个的治疗建议不同，57岁的冯先生，我建议他规律服药，注意观察，定期复查；49岁的朱先生，我直接打电话找来科里的年轻医生推着轮椅，把朱先生接到了住院部，安排了住院。
朱先生当时很诧异，说上一个患者，比自己年龄还大，也是心绞痛，为啥就拿药回家治疗了，而自己却被留下了住院，而且还不让自己动，还找医生来推着轮椅去住院部？
一、两人都是心绞痛，但属于不同类型
冯先生，最近发现跑步的时候就会胸痛、胸闷憋气，医院就诊；经过详细询问，冯先生每次都是跑步的时候会出现这些不舒服，但走路的时候没事，休息的时候更没有发作过胸痛、胸闷憋气等等不舒服。
1周前在外院做了心脏排CT，提示有60-70%的斑块狭窄，也就是已经确诊了冠心病。但不是很放心，在亲戚介绍下来找我。
根据冯先生的描述，我给出的诊断是冠心病，劳力性心绞痛，或者叫稳定性心绞痛；冯先生在之前医生开的药物治疗后，目前已经没有再次发作胸痛。我判断药物治疗有效，故建议患者可继续回家吃药观察。
朱先生，最近走路、上楼都会出现胸闷憋气，而且有时候不活动，在家休息的时候，也会出现胸闷憋气。既往有高血压、糖尿病，平时还抽着烟；根据症状及高危因素，我给出的诊断是冠心病心绞痛，但朱先生的心绞痛属于不稳定性心绞痛，所以，我看完后，把他留下来住院，并且不让他走着去住院部，而是找医生陪着，推着轮椅去住院。
二、稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛有什么区别？
心绞痛简单说就是发生心肌缺血时候的表现，常常表现为胸痛、心前区疼痛、胸闷憋气、后背疼痛、肩膀疼痛、咽部紧缩感等等等等。之所以发生心绞痛，其根本原因是心血管狭窄程度已经超过了70%以上，属于重度狭窄。
1、稳定性心绞痛
稳定性心绞痛，简单理解就是相对稳定的，也叫劳力性心绞痛，顾名思义就是劳动出力以后发作的心绞痛。也就是在运动、活动、劳动等等情况下才会发作，而休息的时候不会发作心绞痛。这种心绞痛，相对风险较低，发生斑块破裂形成血栓，导致心肌梗死的可能性也较低，一般来说药物治疗效果较好。
冯先生属于稳定性心绞痛，且经过治疗有效果，故我决定让他继续治疗观察，无需马上住院。
对于这种心绞痛，大部分不需要支架或搭桥治疗，经过药物治疗和健康的生活方式后，大部分能有效地控制心绞痛。
2、不稳定性心绞痛
不稳定性心绞痛，听名字就是不稳定的，患者在休息的时候就会发生心绞痛，在活动、运动、劳动后会明显加重，这种心绞痛之所以不稳定，是因为引起这种心绞痛的斑块，属于不稳定斑块，可能会破裂，形成血栓，从而导致心肌梗死。
所以，不稳定性心绞痛和心肌梗死虽然是两种冠心病，但对待的原则一样，甚至我们指南把这两种疾病都归在一种疾病，那就是“急性冠脉综合征”。正因为如此，我诊断朱先生是不稳定心绞痛的时候，就是按照急性冠脉综合征的要求，建议他住院，并找医生亲自推轮椅送他去住院部，以免发生危险。
不稳定性心绞痛，随时可能发生血栓，发展为心肌梗死，不稳定性心绞痛大部分药物治疗效果不佳，都需要造影检查，甚至需要支架或搭桥手术才能有效控制心绞痛。
三、稳定也会发展为不稳定
有人说了，那是不是稳定性心绞痛就是安全的，当然不能这样理解。只能说稳定性心绞痛比起不稳定性心绞痛相对安全。且稳定性心绞痛，也可能发展为不稳定性心绞痛。
如果发现了劳力性心绞痛，但没有正规治疗，患者本来上6楼或跑米才会发作心绞痛，现在上4楼，跑米就会心绞痛，还没有重视，知道上3楼，跑米就会心绞痛。也就是患者的活动距离越来越短，那么这种心绞痛叫做劳力恶化型心绞痛，这种稳定性心绞痛，逐渐地就会发展为不稳定性心绞痛，治疗原则也必须按照不稳定性心绞痛对待。
总之，如果您的活动后出现不舒服，且活动距离越来越短，医院就诊，有可能是心血管狭窄在加重，有可能是心绞痛，切莫耽误。如果已经发展到休息的时候就会出现这种不舒服，那么更应该马上就诊！
每一次不稳定性心绞痛发作都可能是心肌梗死的报警！
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