硝酸甘油是临床上应用最广泛的抗心绞痛药物之一，从年首次用于心绞痛患者的治疗，硝酸甘油的使用已有百余年的历史。
我们通常所说的心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的一组临床综合征。典型的心绞痛表现为突发的胸骨后压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可向左肩、左臂甚至无名指与小指放射，偶伴有濒死感。
硝酸甘油为硝基类血管扩张药，一方面可以扩张冠状动脉，改善缺血区心肌血液供应；另一方面使外周动、静脉血管扩张，降低外周阻力和回心血量，减轻心脏前、后负荷，使心绞痛症状得到缓解。
心绞痛发作时含服硝酸甘油可以缓解疼痛，这一效应也是心绞痛与急性心肌梗死等疾病的重要鉴别点之一。但反过来想，能被硝酸甘油缓解的胸痛就一定是心绞痛吗？临床上与心绞痛临床表现相似的疾病有很多，部分疾病的疼痛也能被硝酸甘油所缓解，如果对这些疾病缺乏足够的了解，就容易犯了想当然的错误，造成误诊误判。除了心绞痛之外，硝酸甘油还能缓解的胸痛有哪些呢？
食管压力性疾病
由于食管的解剖位置与心脏相邻，食管源性胸痛的疼痛部位与心绞痛相似，二者之间的鉴别也是临床上的常见问题。硝酸甘油除了扩张血管之外还能松弛食管平滑肌，临床上许多食管压力异常性疾病，如反流性食管炎、贲门失弛缓症、胡桃夹食管和弥漫性食管痉挛引起的胸痛，都可以通过舌下含服硝酸甘油松弛食管平滑肌，减轻食管痉挛，达到缓解疼痛的效果。这样一来也就增加了鉴别诊断的难度。
但食管压力性疾病多发生于饱餐后、平卧位或者腹压增高时，常伴有嗳气、吞咽困难、食物反流等消化道症状，通过上消化道钡餐X线检查，消化道内镜、食管测压、食管动力学检测等辅助手段可以进一步鉴别诊断。
主动脉夹层
主动脉夹层患者常出现突发性剧烈胸痛，可呈刀割样或持续性撕裂样疼痛，严重者常伴有烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓等休克表现。在静脉使用硝酸甘油后，外周血管压力下降，部分患者的胸痛症状可以有所缓解。临床上对高血压患者出现的剧烈胸痛，或疑诊为冠心病而治疗无效者,应结合临床综合分析,及早行螺旋CT、超声心动图或磁共振显像等进行鉴别诊断。
胆绞痛
不典型心绞痛的疼痛部位可位于上腹部，此时需与急腹症相鉴别。有胆道疾病的患者，还会通过迷走神经反射出现心前区疼痛,类似心绞痛的发作，即所谓的「胆心综合征」。硝酸甘油可以通过解除胆道平滑肌痉孪而发挥镇痛作用，起效迅速且效果显著。但胆绞痛多在饱餐尤其是进食大量油腻食物之后发作，持续时间较长，体检时有墨菲氏征阳性，结合心电图、腹部超声等检查，可以跟心绞痛加以鉴别。
肺动脉高压
原发性肺动脉高压，以及二尖瓣狭窄、肺动脉栓塞、慢性肺心病、左向右分流的先天性心脏病等所致的肺动脉高压，都可以引起胸痛。胸痛的产生与肺动脉压的高低无关，也不是由于肺动脉扩张所致，主要是与右心室肥厚使心肌需氧量增加而产生相对供血不足有关。
硝酸甘油可以扩张外周静脉，减少回心血量，降低右心负荷和耗氧，从而改善缺血、缓解疼痛。与心绞痛不同的是，肺动脉高压患者多伴有呼吸困难，可有心悸、咯血及晕厥，查体时可发现胸骨旁抬举性心尖搏动，S2亢进，晚期可有右心衰竭的表现，心电图可见右心室肥厚的表现。
由此可见，硝酸甘油不仅可以缓解心绞痛，还可以缓解其他疾病引起的疼痛。当患者出现类似于心绞痛的症状时，患者不要盲目服用硝酸甘油，医院就诊；医生也不要轻率地根据硝酸甘油服用后的反应做出心绞痛诊断，应结合病人病史、其他临床症状和必要的辅助检查谨慎下结论。
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值班宝典：这些抢救药的危险性你不可不知有些药物临床上常用，但若使用不当会对患者造成严重伤害甚至死亡，这就是高危药品。其引起的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重。需要我们医护人员注意注意再注意，一起来看看哪些药物在这些危险名单中。
10%氯化钾注射液
10%氯化钾注射液为高浓度电解质，临床上主要用于各种原因引起的低钾血症。补钾是门技术活，需谨慎用药，因血钾过高可干扰心脏搏动，过量或滴注速度快时有导致心脏停搏的危险。
故补钾时需注意以下三点：
1.补钾不过量：要注意静脉补钾浓度一般不超过45mmol/L（3.4g/L）。静脉用法为将10%氯化钾注射液10~15ml加入5%葡萄糖液mL中滴注。一日补钾量为3~4.5g。
2.补钾不过快：用药时，应注意滴速，速度不超过0.75g/h（10mmoL/h）。
3.补钾要监测：用药时，应注意监测心电图等。若出现高钾血症时，应立即停止补钾，静脉滴注高浓度葡萄糖注射液和胰岛素、5%碳酸氢钠注射液，以及钙剂对抗K+的心脏*性。
肾上腺素
肾上腺素，经典抢救药物，因其显著的收缩血管、兴奋心脏的作用，在临床之中常常用于过敏性休克的抢救治疗。但肾上腺素用不好可谓是「杀人」于无形之中。
常用的给药方法相信大家都知道了：肌注给药，剂量0.2~0.5mg（1:），每15~20分钟重复给药一次直到临床症状改善。对于需要高级心血管生命支持的患者，更推荐静注给药：0.05~0.1mg肾上腺素（1:0）静注。给药途径及用量大家都很熟悉了。而对于静注使用肾上腺素需要稀释这一要点问题，相信强调多少遍都不为过。
医院储备的肾上腺素一般为1mg/mL，水的密度为1g/mL，所以其规格为1:，如果肌注的话直接应用就可以。但是如果选择静注的话，一定不要忘记稀释。若不稀释，则患者很有可能被一针「秒杀」。
同时还需要注意的是，若皮下注射误入血管或静脉注射速度加快，可引起血压骤升，甚至有诱发脑出血的危险，也可引起心律失常，严重者可致死。
并要注意避免误入动脉，可能引起血管剧烈收缩而导致组织坏死，而用于过敏性休克时，由于血管的通透性增加，有效血容量不足，还需要同时补充血容量。
硝普钠
硝普钠为速效血管扩张药物，除了应用于急性心衰「强心利尿扩血管」的「扩血管」一环，还可用于高血压危象。但是就是这样的一个经典的抢救药物，可能没有人会将其和氰化物这个「*药王」联系在一起。当硝普钠应用不当，如滴速过快时，除了可能引起血压的急剧下降，还可能导致患者的氰化物中*。
这是因为硝普钠的亚铁离子立即与红细胞膜上的旈基团发生反应，释放出氰化物，氰化物在肝中进一步代谢为硫氰酸盐。故不建议长时间应用，一般来说不建议应用超过72小时。但应用硝普钠的往往是重症心衰的患者，两相其害，大部分人可能还是会选择「扩血管」。
在此有几点小妙招提醒给大家：
1.应用硝普钠时要注意监测酸碱平衡、静脉血氧浓度。
2.除此之外，还应注意应用超过48~72小时尤其是肾功能不全者，建议监测血浆中氰化物或硫氰酸盐的浓度，避免出现氰化物中*的情况。
3.若出现中*症状，可吸入亚硝酸异戊酯、静滴亚硝酸铵或硫代硫酸钠，以助氰化物转为硫氰酸盐而降低氰化物血药浓度。
4.硝普钠水溶液不稳定，对光敏感，见光易分解，建议每6~12h需要换液一次避光输注。若配制溶液变色后应弃用。
5.本品需溶解在5%GS中静脉滴注，不建议盐水配制。
美托洛尔
美托洛尔可谓是街头巷尾都熟知的降压药物。但很少有人知道，美托洛尔的使用剂量和中*剂量相差并不遥远。一般治疗高血压时每日~mg，分1至2次服用。最大剂量一日也不应超过~mg。而中*剂量为：成人1.4g，当剂量达到2.5g时可致重度中*，7.5g可致极重度中*，中*症状一般在药物摄入后20分钟至2小时出现。
可出现严重低血压、心衰、心源性休克等并发症。因此用药期间应定期检查血常规、血压、心电图，糖尿病患者应定期检查血糖。若出现用药过量中*症状，可给予活性炭，必要时洗胃，还可采取支持疗法和对症治疗。值得注意的是对接受全麻的患者术前最好停用本药，且至少在术前48小时停用。
胰岛素
胰岛素治疗糖尿病的同时，还要警惕低血糖，对于糖尿病患者来说，低血糖可能是致命性的打击。说起来低血糖、胰岛素可能大家都知道，但是具体落实到临床工作中，有些同行可能还是会漏掉患者低血糖的诊断。在这里，笔者建议大家在记忆时，把无力、恶心、冷汗等症状和胰岛素联系起来，而不是低血糖这个书面词语与胰岛素联系在一起。
还有一个避免低血糖的好方法，用药期间定期查血糖等，若有先兆症状时口服葡萄糖、进食糕点或糖水。而若患者严重到因低血糖失去知觉时，可给予肌内、皮下或静脉注射胰高血糖素，神志清醒后，口服含糖物质。
胺碘酮
胺碘酮作为抗心律失常的「万能药」，其负荷剂量为5mg/kg/d，维持剂量为10~20mg/kg/d，加入5%葡萄糖mL中。除了可能引起的心血管副作用，另一类严重的副作用——胺碘酮的肺*性一直不为人知。实际上，有报道称约有5%~15%的患者可能出现此类副作用。
最终，可导致急性呼吸窘迫综合症、间质性肺炎、以及孤立肺纤维化肿块等，出现肺功能不全的情况。但目前对于其引起肺*性的机制，尚不清楚，可能是胺碘酮直接对肺细胞的*性损伤，或间接的免疫反应引起。已知的是，对于每日摄取量超过mg、药物应用时间超过两个月、高龄或者既往存在肺部疾病史的患者，肺*性的风险增加，故要加倍小心。
此外，还需要注意的是胺碘酮稀释时只能用5%葡萄糖溶液，禁用生理盐水稀释。且不宜使用PVC材质的装置。而若出现心血管系统严重不良反应，应立即停药，纠正电解质紊乱后，可给予升压药、异丙肾上腺素、碳酸氢钠或起搏器治疗。
去甲肾上腺素
前面说了「付肾」，怎能不说「正肾」？
去甲肾上腺素注射液属于静脉用肾上腺素受体激动剂，主要用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压等。静脉滴注时开始以每分钟8~12μg速度，维持量为每分钟2~4μg，危急病例可将本药1~2mg稀释至10~20mL，缓慢静脉推注，同时根据血压调整剂量。
若过量给药时，可出现严重头痛、血压升高、心率减慢甚至抽搐，因此在应用时，注意密切观察患者的状况，密切注意血压。并时刻注意滴速。若出现上述症状应立即停药，并适当补充液体及电解质，血压过高者给予α-肾上腺素受体阻断药，如酚妥拉明5~10mg静脉注射。
由于其儿茶酚胺结构易氧化，因此宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释，不宜用氯化钠注射液稀释。
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