作者：彭永强
编辑：初夏
硝酸甘油是治疗冠心病心绞痛最常用的药物之一。它是通过扩张冠状动脉、外周静脉和动脉，增加冠状动脉血液和氧的供应，降低心肌氧的消耗，改善心肌缺血和缺氧状态，缓解心绞痛症状。
医生大多会叮嘱冠心病患者要随身携带硝酸甘油，以防心绞痛突然发作。
但也要提醒患者，在随时携带硝酸甘油时，最好别把硝酸甘油装在贴身的衣服口袋内，由于受体温影响，硝酸甘油较易分解；若密闭再不好，更易失效，因此不要大量随身携带。
硝酸甘油是把“双刃剑”
用好了是最为有效的缓解心绞痛的急救药物，若服用不当，不但不能抗心绞痛，反而还可引起心绞痛。这与硝酸甘油的作用机制有关。
硝酸甘油具有舒张血管的作用，一旦患者服用硝酸甘油的剂量较大时，外周血管中血液容量加大，回心血量相应减少，从而引发交感神经兴奋，使心率加快、心肌收缩力增强，心肌的耗氧量增加，进一步加剧甚至诱发心绞痛。
这就应了那句话，“用对了是好药，用错了是*药”。
更值得注意的是，硝酸甘油并非对所有的心绞痛、胸痛都有疗效，它只是对冠心病导致的心绞痛有效，其他心绞痛或者胸痛无效甚至还会加重病情。
同样是心肌缺血导致的心绞痛，如果是肥厚性心肌病或者严重主动脉瓣狭窄而导致的疼痛，服用硝酸甘油不仅无法缓解、消除疼痛的症状，反而可能会进一步加重心肌缺血和心绞痛，甚至导致严重后果，这两种情况下出现心绞痛类似症状硝酸甘油是禁止使用的。
临床中，即便是因冠心病引起的心绞痛患者，服用硝酸甘油不当也会出现适得其反的效果，不仅无法缓解心绞痛，反而会诱发、加重心绞痛症状。
冠心病患者出现急性心绞痛时，应当立即舌下含硝酸甘油1片，若不见效或疗效不明显，可隔5分钟后再含1次，最多连续含服3次。口服给药起效时间长、疗效差，故不可取。
因而在急救时用药方式一定要舌下含服。含在舌下略有烧灼感，这恰恰是药物有效的特征。
一般来说，出现心绞痛症状，初次服用硝酸甘油时应从较小的剂量开始，通常情况下为0.3~0.6毫克。
然而，实践中，发病的患者服用硝酸甘油后，在等待心绞痛症状缓解的过程中，有的患者家属看到患者服用药物后，疼痛症状并没有明显改善，于是便会自以为是地认为需要加大剂量，这样不但不能缓解心绞痛，反而会诱发、加重心绞痛。
所以，基层医生一定要提醒患者，若疗效仍不明显，不要继续含服，应通过专业医务人员实施救治。
因为一旦服用硝酸甘油剂量较大，患者外周血管中血液容量加大，这样一来就会造成心率加快、心肌收缩力增强，从而增加心肌的耗氧量，如此一来可能会诱发心绞痛或者导致症状进一步加重。
硝酸甘油用药过程中也有3个禁忌：
即不要大量用、不宜长期用、不宜突然停药，以免产生耐药或者诱发和加重心绞痛，使病情恶化。此外，低血压患者、脑出血或颅内压增高患者应慎用硝酸甘油。
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