冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化病变而严重阻塞或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，归属为缺血性心脏病。
冠心病的分型
根据发病特点和治疗原则，可以将冠心病分为稳定性冠状动脉疾病和急性冠脉综合征。
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稳定性冠状动脉疾病
包括：①稳定型劳力性心绞痛；②既往已明确的冠脉病变经治疗后症状消失、需要定期随访的稳定患者（低危的不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、微血管性心绞痛）；③有创或无创检查提示有无症状的缺血性心脏病患者。
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急性冠脉综合征
急性冠脉综合征是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。
不稳定型心绞痛的临床表现：
?静息型心绞痛：休息时发作，持续时间通常＞20min。
?初发型心绞痛：通常在首发症状1~2个月内，很轻的体力活动即可诱发。
?恶化型心绞痛：在相对稳定的劳力性心绞痛基础上，心绞痛逐渐增强（疼痛更剧烈、时间更长或更频繁）。
?继发性不稳定型心绞痛：有明显的诱发因素：①心肌氧耗增加，如感染、甲状腺功能亢进或心律失常；②冠状动脉血流减少，如低血压；③血液携氧能力下降，如贫血和低氧血症。
?变异型心绞痛：特征为静息心绞痛，表现为一过性心电图ST段动态改变（抬高），机制为冠脉痉挛。
心绞痛的主要辅助检查
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心电图
?静息心电图：约半数患者的静息心电图正常。?发作时心电图：绝大多数出现阳性改变，如ST段水平或下斜型压低（胸前导联＞0.1mV、肢体导联＞0.05mV）；或T波倒置＞2mV；或ST段上斜型压低（胸前导联＞0.2mV、肢体导联＞0.1mV）。图2ST段改变
?动态心电图：连续长时间（24~48h）记录患者在自然生活状态下的心电信号，可以比较心绞痛症状与心电活动的关系，客观评价治疗效果和预后。?心电图负荷试验：通过增加心肌耗氧，提示冠状动脉血运限制，可呈阳性。2
超声心动图
出现局限性室壁运动异常，提示冠心病。
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冠脉CT（CTA）
可判断冠脉管腔狭窄程度和管壁钙化情况，有较高的阴性预测价值（99%）。优点是简单、快速、无创；缺点是受心率、钙化等因素限制。
图3左主干病变
图4前降支病变
图5回旋支病变
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冠脉造影
冠脉造影是有创检查手段，是目前诊断冠心病较准确的金标准方法。
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其他辅助检查
其他辅助检查包括胸部X线、核素心肌灌注显像和实验室检查。
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