摘要
冠心病是一种慢性全身性疾病，具有广泛的相关症状、临床预后和医疗保健支出。通过改变生活方式、危险因素控制和药物治疗可以减少或避免冠心病相关的不良事件。这些措施在减缓动脉粥样硬化进展降低斑块破裂和血栓形成风险方面是有效的，随着预防和药物治疗有效性的提高,冠脉血运重建的作用已经降低，并且主要限于不能耐受的心绞痛、严重的左心室收缩功能障碍或高危冠脉解剖亚组。目前迫切需要适当地分配资源以改进预防工作，在此，我们回顾了支持稳定性冠心病患者药物治疗和血运重建的科学证据，并讨论了对稳定性心痛患者的评估和公共*策的意义。（JAmCollCardiol；76:-66)copy，由美国心脏病学会基金会主办。
名词解释
Cardiovasculardisease(CVD)：心血管疾病
SeattleAnginaQuestionnaire(SAQ)：西雅图心绞痛问卷
Majoradversecardiovascularevents(MACE)：主要不良心血管事件
Optimalmedicaltherapy(OMT)：最佳药物治疗
Coronaryarterybypassgrafting(CABG)：冠状动脉搭桥术
Proproteinconvertasesubtilisin/kexintype9(PCSK-9)：前蛋白转化酶枯草溶菌素/Kexin9型，由PCSK9基因编码的丝氨酸蛋白酶，主要由肝脏产生。PCSK9与肝细胞表面的LDL受体(LDL-R)结合，使LDL-R降解，血浆LDL-C水平升高。PCSK9的抗体能干扰其与LDL-R的结合，使肝脏表达更多的LDL-R，降低血浆LDL-C水平。
Functionalflowreserve(FFR)：血流储备分数，是指在冠状动脉存在狭窄病变的情况下，该血管所供心肌区域能获得的最大血流与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血流之比。FFR的测定是应用一种特殊的顶端带有传感器的介入导丝，通过传感器测量冠脉内的压力,计算冠状动脉狭窄后的压力与狭窄前的压力比值。
前言
心血管疾病(CVD)仍然是美国最常见的致死和致残原因，每年的医疗支出超过3万亿美元，预计到年将接近6万亿美元。冠心病(CHD)在心血管疾病中所占的比例最大，这是由许多相关的检查、住院和治疗推动的。年龄在25岁到64岁之间的美国人口中，大约有5%的人每年都要接受负荷试验来评估疑似心绞痛症状。根据这些数据推算出2.2亿25岁及以上的美国人，仅在美国每年进行的压力测试就超过万次，成本超过亿美元。最近发表的ISCHEMIA(药物治疗和有创检查比较健康有效性的国际性研究)试验结果重新引发了对稳定冠心病患者合理管理的讨论。本文的目的是回顾这一重要患者群体的评估和管理原则以及支持证据。
主体内容
冠心病最常见的临床表现是心绞痛，缓解心绞痛是冠心病患者治疗的重要内容。稳定性心绞痛在这里被定义为心肌缺血引起的症状，例如胸部不适，但其持续时间和严重程度不如急性心肌梗死。因此，稳定性心绞痛通常在门诊治疗。入选临床试验和观察性研究的稳定性冠心病患者心绞痛的严重程度和频率列于表1和表2。
表1.CCS心绞痛评分在既定主要试验中的基线心绞痛严重程度。
表格中列举了BARI-2D、COURAGE、FAME2、ISCHEMIA试验中纳入研究的基线患者CCS评分情况，可以看出，CCSⅠ-Ⅱ级患者比例较高。
表2.临床试验和观察性研究中的心绞痛频率。
表中列举了在HEARTandSOUL、COURAGE、ISCHEMIA、APPEAT试验中纳入患者心绞痛的频率，没有心绞痛的患者比例较高。
西雅图心绞痛问卷(SAQ)可以对患者报告的心绞痛频率、相关的身体限制和生活质量进行更详细的评估。SAQ评分范围从0到，是最好的(无心绞痛)。基线时COURAGE试验中平均SAQ评分为68.5分，在ISCHEMIA试验中为81.5分(表2)，尽管ISCHEMIA试验中女性心绞痛的发生率高于男性，但两者日常心绞痛的发生率都很低(3%)。
考虑到临床试验通常一个的入排标准，观察性研究可能会对社区心绞痛的严重程度/频率提供更现实的评估。
稳定性心绞痛患者的评估目标
大多数无冠心病病史的患者出现稳定胸痛的主要不良心血管事件(MACE)的风险相对较低。因此，必须仔细考虑风险、成本和下游利用情况。考虑到患者的安全、成本和资源限制，最好避免不必要的检查。诊断选择应针对现有管理方案的指导，这些选项的范围从只