不稳定性心绞痛

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TUhjnbcbe - 2022/5/10 15:55:00
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六大高发病种对应的轻症,我们已经分别讲了轻微脑中风,冠状动脉介入手术,慢性肾功能衰竭三大高发轻症,今天我们来看一下各家关于不典型心梗的理赔宽松。

关于急性心肌梗塞的定义如下:

急性心肌梗塞:指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须

满足下列至少三项条件:

1.典型临床表现,例如急性胸痛等;

2.新近的心电图改变提示急性心肌梗塞;

3.心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高,或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化;

4.发病90天后,经检查证实左心室功能降低,如左心室射血分数低于50%。

不典型的急性心肌梗塞:

指被临床诊断为急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治疗,

且满足下列全部条件:

1.肌钙蛋白有诊断意义的升高;

2.心电图有损伤性的ST段改变但未出现病理Q波。

什么是肌钙蛋白?

肌钙蛋白是心肌损伤坏死的标志物,对急性心肌梗死的诊断和危险分层有重要的临床意义。肌钙蛋白值升高提示心肌损伤,可见于急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺梗死、心力衰竭及其他导致心肌损伤的疾病如胰腺炎、结缔组织疾病等,数值越高,损伤范围越广,在急性心肌梗死患者,3~6小时开始释放,10~24小时达到高峰,恢复正常时间cTnT和cTnI分别为l0~15天和5~7天;部分肾功能不全患者亦可出现升高。

什么是心电图?

心电图指的是心脏在每个心动周期中,由起搏点、心房、心室相继兴奋,伴随着心电图生物电的变化,通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形。ST段改变有抬高,压低,倒置的情况。

什么是ST段改变,未出现病理性Q波?

有st段改变但是没有病理性Q波,这种情况说明有心肌缺血的情况,需要进一步完善冠脉造影检查看一下心肌缺血的严重程度,如果出现了病理性Q波那就是严重了,说明以前发生过心肌梗死,心肌梗塞是说明以前发生过冠脉血管的堵塞,这种情况更需要做心脏冠脉造影检查可能需要放心脏支架。

什么是非病理性Q波?

位置性Q波,又称非病理性Q波,正常变异:有肥胖、鸡胸等导致心脏位置的改变。位置性Q波不属于病理性Q波,其不是因MI或其他器质性疾病引起,无病理性意义。但临床上确实有人对此了解不深而诊断为“病理性Q波”,成为“医源性MI”,甚至失去工作能力。

掌握以上基础定义之后,我们来看一下各家公司的情况。

规避保险责任

依然如旧,平安福并没有对不典型心梗的条款,与之相似条款冠状动脉介入手术和微创冠状动脉搭桥手术的条款也没有,我们会发现平安福的轻症条款的确含金量不高,没有了关于心血管疾病的高发轻症,那么对于轻症豁免来说,豁免的责任也会降低。

除此之外我们发现,太平人寿太平超疾保重大疾病保险这款产品也没有对不典型心肌梗塞的描述,不过令人感到欣慰的是,太平人寿包含了冠状动脉介入手术。

条款一般

大多数的保险公司重疾产品都是如下描述比如,新华、中国人寿、大都会、泰康、信泰、弘康人寿、工银安盛、恒安、长生人寿、中意人寿、友邦等。这里不做过多阐述。

赔付严格

此类保险公司对于疾病的赔付与前面一般类的赔付并没有区别,区别是多了一行注释,比如以太平洋金佑人生为例,下面一行注释需要特别注意。

我们仅对“不典型的急性心肌梗塞”、“冠状动脉介入手术”、“微创冠状动脉搭桥术”和“激光心肌血运重建术”四项中的其中一项承担保险责任,给付其中一项保险金后,对其他三项特定疾病的保险责任也同时终止。

注释一方面印证了客户对比条款中病种数量是无意义的,另一方面印证了,在多次分组赔付的重疾险中,这些疾病都归为一组,只赔付一次,且有赔付间隔的条款中,是会降低条款的含金量。

百年康惠保也增加了一行字体注释,也是只赔付一次。

有一点需要提醒的是,在轻症多次赔付且分组的重疾产品中,有的条款虽然没有在条款中直接表述,如弘康哆啦A保,与赔付一般的公司表述的一致,但是该组疾病只赔付一次,因此赔付了不典型心梗之后相应组别疾病也是无法得到赔付的。从这个角度来说,我们可以又将其归入赔付严格组别。

对于重疾分组产品,大多数是这样。不在病种条文中具体表述,但是在疾病分组时做出限定。再比如工银安盛御享金生。

赔付最严格

而对于同一家公司的产品,我们经常发现对于轻症条款赔付条件不一致,仍旧以百年产品为例,我们找到了百年康倍保这款产品的理赔条款

我们来看一下百年康倍保是如何赔付不典型的急性心肌梗塞的。

百年康倍保对于不典型心梗的赔付相当严格,需要满足四项中的两项。这与急性心肌梗死的表述的满足四项中三项来说仅仅少了一项。如果客户在看病时没有表述胸口疼,那么需要满足心电图、心肌酶和左侧血管的症状。

理赔最宽松

虽然对于不典型心肌梗塞的描述与普通的重疾条款赔付没有什么本质区别,我们

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