撰文：医院心内科陈翊
患者男性，37岁。
胸痛六小时就诊。
患者于6小时前无明显诱因下出现持续胸痛不适，呈针刺样疼痛，以胸骨中上段尤为明显。无大汗淋漓，无面色青紫，无口唇紫绀，无心悸，无气促，无左前臂及左侧肩背部放射痛，无恶心。持续不能缓解，遂来我院急诊就诊。
有高血压病史10余年，收缩压最高mmHg。
BP：左/mmHg，右/mmHg。神志清，精神不振。呼吸运动正常，双肺叩诊正常清音，呼吸音正常，双肺未闻及干湿性啰音。心界正常，心率次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部外形平，无腹肌紧张、压痛、反跳痛。
点评该患者因胸痛就诊，急诊处理首先考虑危及生命的五大致命性胸痛。
（1）ACS：典型表现为心前区沉、闷、滞、涨感，多位于下颌至上腹部之间，以心前区为显著，并向左前臂及左侧肩背部放射。该患者疼痛性质不典型，需要进一步排查心电图及心肌酶谱。
（2）主动脉夹层：患者多有严重高血压病基础，突发剧烈胸痛，以背部为主，呈撕裂样，持续存在。查体可有双侧上肢血压不等。该患者有高血压病史，但胸痛性质不同，双侧上肢血压对称，必要时查CTA。
（3）张力性气胸：可有突发的胸痛，后出现气促，呼吸困难，查体血压低，听诊一侧呼吸音消失，心音低。该患者查体体征不符。基本可排除。
（4）食管穿孔：突发剧烈的胸痛，可引发严重纵膈感染或大出血导致死亡。多有消化道病史或外伤史。该患者病史不符，可能小。
（5）纵膈感染：严重纵膈感染可累及心脏、大血管。导致危及生命的大出血及脓肿。常有相邻部位感染或免疫功能异常等基础疾病史。该患者未提供相应病史，可能小。
心梗五项：CKU/L，CK-MB76U/L，肌钙蛋白12.6pg/ml。
血常规：正常。
生化：未见明显异常。
心电图：V1-V5导联ST段抬高。
临床分析1.患者青年男性；
2.此次因急性胸痛就诊，心前区针刺样痛。既往无胸痛病史，无食管损伤病史；
3.查体双侧血压对称，呼吸音正常；
4.高血压病史10余年，收缩压最高mmHg；
5.查心肌损伤标志物升高，心电图V1-V5导联ST段抬高。
1.冠心病急性ST段抬高型心肌梗死killip1级；
2.高血压病3级很高危。
考虑患者青年男性，诊断ST段抬高型心肌梗死。胸痛起病六小时，在直接PCI时间窗内，无手术禁忌症。急诊进行直接PCI治疗。
术中明确急性心梗，给予PCI术后开通犯罪血管。预后良好。
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