内科学—循环系统：
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化的病因和发病机制
启动环节——高血压、高血脂对血管内皮损伤
脂质条纹——LDL被巨噬细胞吞噬后产生泡沫细胞
粥样硬化斑块——血小板和巨噬细胞释放生长因子，使平滑肌细胞和成纤维细胞增殖和迁移，形成粥样斑块
一、治疗
抗血小板药物
阿司匹林——抑制TXA2（血栓素A2）
氯吡格雷——ADP受体抑制剂
阿昔单抗——血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂，抑制该受体与纤维蛋白原的结合
双嘧达莫（潘生丁）——使血小板内环磷酸腺苷增高，抑制钙离子活性
西洛他唑——磷酸二酯酶抑制剂
冠状动脉粥样硬化性心脏病
1、冠心病分型
根据冠状动脉病变部位、血管阻塞程度分为五种类型：无症状性心肌缺血型；
心绞痛型；
心肌梗死型；
缺血性心肌病型；
猝死型（，WHO）
临床类型
1）慢性心肌缺血综合症：
隐匿性冠心病、稳定型心绞痛、缺血性心肌病
2）急性冠状动脉综合症（ACS）：
不稳定型心绞痛、急性心梗、冠心病猝死；
心绞痛
1、分类（很重要）
劳力性心绞痛：稳定型、初发型、恶化型
自发性：卧位型、变异型、中间综合症、梗死后心绞痛混合型心绞痛
2、心绞痛的临床表现
1)稳定型心绞痛
部位：胸骨周边，可放射至左肩；
性质：压迫、发闷或紧缩性
诱因：常由劳动/激动诱发；
持续时间：休息或含服硝酸甘油3-5分钟内缓解；
3、诊断标准
1)冠脉造影（金标准）
timi分级：
0级—无血流1级—远端不能完全充盈2级—充盈慢，显影慢（两慢）3级—血流完全正常≦2级需做介入治疗
2)心电图负荷试验
阳性标准：ST段压低≥0.1mV，持续2分钟
禁忌症：心肌梗死急性期，有不稳定型心绞痛，明显心力衰竭，严重心律失常或急性疾病者
心绞痛严重分级（CCS加拿大分级）
Ⅰ级：一般体力活动不受显限
Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。
Ⅲ级：平地步行m内，或蹬楼一层引起心绞痛
Ⅳ级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛
治疗“三部曲”：
保守药物治疗；
介入治疗：单支局限病变；
搭桥手术治疗：三支病变
不稳定心绞痛的概念
静息型—发作于休息时，持续时间20min
初发型—通常在首发症状1-2月内，很轻的劳力活动可诱发
恶化型—稳定型基础上心绞痛逐渐增强
继发性不稳定心绞痛—增加心肌耗氧（感染、甲亢、心律失常）；减少冠脉血流（低血压）；血液携氧能力差（低氧血症）
变异型心绞痛
不稳定性心绞痛的治疗
稳定性心绞痛的治疗+抗凝治疗
普通肝素：主要通过与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合达到抗凝作用。需监测APTT达正常值的1.5-2.5倍
低分子肝素：安全，不需监测。
华法林：竞争性对抗维生素K，监测INR达2-3
变异性心绞痛——首选钙离子拮抗剂
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