建议明确指出ACEI和ARB在冠心病合并高血压患者中具有等效性；冠心病合并高血压属于高危患者，应尽早接受ARB降压治疗，并坚持长期、甚至终身治疗。
多项研究证实，肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）——血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）在高血压人群达标治疗过程中，能显著降低远期心血管病事件发生率。
为整体提升临床医师对RAASi在冠心病合并高血压患者中的规范化使用，提高临床医师对ARB的认识，近期发布了《血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在冠心病患者中的临床应用建议（）》（下文简称“建议”），小编整理了其重点内容，分享给各位读者~
冠心病合并高血压，ARB治疗获益显著日本学者曾做过一项多中心随机对照研究，纳入了例曾接受过经皮冠脉介入治疗（PCI）的稳定性心绞痛合并高血压的患者，分别接受奥美沙坦20mg或者缬沙坦80mg治疗。
随访6个月后的血管内超声检查发现，与基线相比，奥美沙坦组和缬沙坦组的斑块体积分别减小了4.7%（基线：46.2±21.1mm3；6个月后：41.6±21.1mm3，P=0.）和4.8%（47.2±32.7mm3；6个月后：42.5±30.2mm3，P=0.），见图1。
图1：奥美沙坦组和缬沙坦组斑块体积均较基线显著减少
年欧洲心脏病学会（ESC）稳定性冠心病指南也建议，合并高血压的稳定性冠心病患者服用ACEI/ARB类药物以预防不良心血管事件的发生。该建议还指出，对于其ACEI不能耐受、合并高血压的稳定性冠心病患者应及早应用ARB治疗保护血管内皮、稳定和逆转斑块。
坚持及早、足剂量、长期ARB治疗策略冠心病合并高血压患者通常存在明确的动脉粥样硬化、易发生斑块破裂，急性心血管疾病事件发生风险大。已有充分的循证医学证据表明，RAASi能保护血管内皮、稳定和逆转斑块，预防不良心血管事件。
研究证实，ACEI和ARB在冠心病合并高血压患者中具有等效性，但部分临床医师对于ARB在冠心病合并高血压患者中规范化应用的认识尚不深入，为此，建议做出如下推荐：
稳定性冠心病合并高血压属于高危患者，应尽早接受ARB治疗，并坚持长期、甚至终身治疗；
对于合并高血压的非ST段抬高型ACS患者应接受ARB长期治疗；其他血压高于/90mmHg患者也应该接受ARB降压治疗，以减少心血管事件的发生。
ARB降压治疗的同时应注意评估肾功能改变对于冠心病合并高血压的患者，往往伴有肾动脉的粥样硬化和斑块，易并发肾动脉狭窄、急性肾功能衰竭和高钾血症等。因此，建议认为此类患者在治疗前应评估肾功能。
若患者在初始治疗的两周内若血清肌酸酐较基线增加30%~50%，应在严密监测下继续治疗且无需调整剂量，如果5~7天内增幅下降，血清肌酸酐较基线增加＜30%，可持续治疗；
若血清肌酸酐较基线增加＞50%，建议中断ARB治疗，并查找有无其他导致血肌酸酐增高的原因，待去除诱因、血清肌酸酐恢复后再启动ARB治疗。
专家点评
医院彭鲲
ACEI和ARB具有等效性，