一周前的一个中午，我刚用完午餐回到急诊抢救室里继续上班。一位80岁的老年男性病人被医院，只见躺在转运病床上的病人面色苍白、大汗淋漓了！“老师傅，怎么了？”我用手拍了拍病人，因为没有任何反应，又用掐了掐病人的耳垂，依然没有得到任何回应。“昏迷了？”我一边对病人进行着体格检查一边自言自语道。医院的是病人的儿子，一个同样已经头发斑白的男性。听见我的话后，他立刻反驳道：“没有，没有，刚才还和我说话呢！”我看了看他，没有和他争辩，而是问道：“这种情况多久了？”原来在2个小时前，正在进餐的病人突发大汗淋漓，家属认为是气温高的原因便没有在意，但休息后老人的症状不仅没有缓解，甚至变地很虚弱起来。于是，家属拨打了医院。接诊病人后，第一时间监测了血压，竟然只有70/34mmHg!毫无疑问，眼前这位高龄老人已经严重休克了，甚至已经危在旦夕了！但是，导致病人休克的原因是什么呢？难道仅仅只是因为大量出汗而导致的低血容量性休克？答案自然不可能如此简单，在家属否认病人已经昏迷的同时，死神已经降临！床边心电图分明提示着急性广泛前壁心肌梗死，而且呈现为典型的墓碑样改变。这意味着什么？意味着眼前这位病人的生命正在一点点的逝去，也意味着一场争分夺秒同死神赛跑的大抢救被拉开了帷幕！“这个时候心肌梗死，血压太低了，随时都会要命的！”根本没有时间心平气和同家属去解释，因为此刻不仅要立刻稳住病人的生命体征，还要争分夺秒为患者下一步进行急诊PCI手术创造条件。家属却不能再短时间内消化眼前的事实，他顿了顿问我：“这么快？才两个小时呀？”“你这不是快，是耽误太久了，已经太晚了！”我口中说太晚并不只是患者的病情已经危重到了随时会丢掉性命，更是因为患医院不超过十分钟车程的地方，却已经白白浪费掉了2个小时的宝贵时间。“我这边积极抢救，你那边赶紧通知其他家属，我们分头准备，争取不要浪费救命的时间和机会。”虽然家属还没有来得及做出最后的决定，但我不能因为家属的犹豫而浪费时间。要知道对于急性心肌梗死患者来说，时间就是生命，时间就是心肌。“心肌梗死不是会痛的吗？”家属一边准备拨打电话通知家人一边还在心有疑虑。他说的不错，大多数心肌梗死病人都会有明显的胸背痛症状，但这并不代表所有的急性心肌梗死病人都会出现胸背痛，尤其是老年人和那些常年患有糖尿病的病人，很可能根本没有任何疼痛症状。最重要的是，或许这位老人已经因为休克而丧失了准确表达的能力。所以，患者不说疼痛并不代表不存在疼痛。说着话，心脏科已经已经赶到了急诊抢救室参与协助抢救了。不到十分钟后，病人的其他医院。急诊抢救室门外，心脏科医生还在和家属们沟通关于急诊手术的相关事宜。急诊抢救室门内，病人的病情却突发进展恶化了。只见原本还在低声叹着气的病人突发肢体抽搐、双眼上翻了！“室颤！”护士高喊了一声！“按压！”“除颤！”“拉心电图！”“肾上腺素！”就在家属们纠结是要手术还是保守治疗的时候，死神已经加快了夺人的脚步了。虽然经历了数分钟的抢救后，患者的心率和心律又被稳住了，但是我明显感受到了自己对死神的无能为力。肌钙蛋白超出正常值数百倍、PH已经低于6.9、碳酸氢根离子和血乳酸数值更是已经惨不忍睹。气管插管倒是很顺利，呼吸机也很快顶了上去。但这些根本不足以阻止死神的脚步，甚至有象征性抵抗的意味。儿子们要放弃治疗，孙子们还希望能够坚持一下。但病人已经走上了不归路，在来到急诊抢救室不到四十分钟便在一阵正玄波之后被死神带走了。有家属一边哭一边问道：“怎么会这么快？”这个问题让我有些为难，因为老人从突然发病到去世经历了将近三个小时的时间，更何况在突发大汗淋漓之前是否有着胸闷胸痛的症状也并不可知。我还没有回答，另一个家属说道：“这样也好，发病也快，走的也快。”此时此刻，我唯有沉默，看着家属们七手八脚为老人擦洗着身体。典型的心肌梗死表现为持续的胸痛，胸痛持续超过15-20分钟以上不缓解，伴随大汗、胸闷、憋气、濒死感等等；这属于典型的心肌梗死。这部分心肌梗死患者大部医院，因为确实难受，医院。而往往耽误的就是那些不典型的心肌梗死：心肌梗死简单理解就是持续15-20分钟不缓解的心绞痛，但心绞痛并非就是胸痛、心前区疼痛这么简单，心绞痛有很多表现。除了胸痛、心前区疼痛，心绞痛还可能表现为牙疼、头疼、后背疼痛、肩膀疼痛、上腹疼痛，还可能是胸闷憋气、咽部紧缩感、大汗淋漓、恶心呕吐、想上厕所、眼前发黑等表现。这些表现的心肌梗死，常常被大家忽视。如果从上述症状上怀疑心肌梗死，最简单的确诊方法就是，第一时间做一个心电图，30元的心电图最简单最快捷，甚至很准确的说明有没有心肌梗死。对于ST段抬高型心肌梗死，通过心电图基本上就能确诊或排除。对于另一种非ST段抬高型心肌梗死，除了症状和心电图，还需要结合肌钙蛋白、心肌酶等抽血化验才能确诊或排除。心肌梗死是最危重的疾病，是导致猝死最主要的原因，我们需要了解心肌梗死常常表现为胸痛不缓解，但还有一半心肌梗死并不表现为胸痛；如果身体出现一些自己不明确原因的不舒服持续15分钟不缓解，最好去做一份心电图，尤其是有三高的人，父母有心肌梗死的人，最近熬夜、压力大、劳累、疲乏、剧烈运动、暴饮暴食、抽烟酗酒等等这些人，一旦发生这些不适，最好去做个心电图，以免耽误！-THEEND-
来源：急诊故事计划、心血管王医生
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