冠心病稳定型心绞痛是临床常见的心血管疾病，多见于男性，多数患者在40岁以上，可出现典型胸骨后阵发性绞痛，冠心病稳定型心绞痛病程长达数十年，可引起自主神经调节受损，影响心肺功能，运动耐力下降，导致患者日常生活能力下降，因此，改善患者心肺功能和提高其运动耐力有助于冠心病稳定型心绞痛病情的康复。抗阻运动指身体克服阻力以达到肌肉增长和力量增加的过程，用于心血管疾病取得较好的效果，但用于冠心病稳定型心绞痛目前国内报道较少。本研究探讨弹力带抗阻运动训练在冠心病稳定型心绞痛患者中的效果，现报道如下。
一、资料与方法
1.1一般资料
选取年1月至年6月内科门诊就诊的冠心病稳定型心绞痛患者72例。纳入标准：①符合《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》中冠心病稳定性心绞痛的标准，②心功能分级Ⅰ～Ⅱ级；年龄45～75岁。排除标准：①心功能分级Ⅲ～IV级；②不稳定性心绞痛、心衰、心肌梗死和恶性心律失常者；③未控制的心动过速、高血压、糖尿病及电解质紊乱者。采用抛硬币法分为干预组与对照组，每组各36例。两组患者性别、年龄、病程和心功能分级情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。
1.2方法
对照组患者予常规干预方案，包括心理安慰、健康宣教、用药干预和常规运动指导。干预组患者在对照组基础上予弹力带抗阻运动训练，3次/周，60min/次，包括准备活动5min，放松5～10min，弹力带训练45～50min，弹力带负荷由轻至重，循序渐进，训练时监测患者心率和血压变化情况。两组患者均干预12周。
1.3观察指标及评价标准
观察两组患者干预前后心肺储备功能及运动耐力的变化，并比较临床疗效。
1.3.1心肺储备功能采用心脏超声检查计算左室射血分数（LVEF）和左室舒张末期内径（LVEDD）评估心脏储备功能。采用肺功能检测仪测定用力肺活量（FVC）和第1秒用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）比值。
1.3.2运动耐力采用6min步行距离（6MWD）进行评估。6MWD是指患者在6min内步行尽量远的距离。
1.3.3疗效标准心绞痛症状计分包括疼痛程度、发作次数和持续时间，根据程度轻重计为0～6分。显效：治疗后患者心绞痛症状计分下降≥70%；有效：治疗后患者心绞痛症状计分下降≥30%，且＜70%；无效：未达上述标准。总有效率=显效率+有效率。
二、结果
2.1两组患者干预前后心肺储备功能指标比较
干预前两组患者LVEF、LVEDD、FVC和FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预12周后，两组患者LVEF、FVC和FEV1/FVC较干预前明显上升，LVEDD较干预前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），且干预组患者变化幅度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.2两组患者干预后6MWD比较
干预前两组患者6MWD比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预12周后，两组患者6MWD较干预前明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），且干预组患者上升幅度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
2.3两组患者干预后疗效比较
干预12周后，干预组患者的总有效率（94.44%）明显高于对照组（77.78%），差异有统计学意义（χ2=4.，P＜0.05）。见表4。
三、讨论
冠心病稳定型心绞痛是由冠状动脉粥样硬化引起血管狭窄或堵塞，使心肌供血不足引起缺血、缺氧或坏死造成的心脏病，其主要症状为胸闷、胸痛等。随着人口老龄化、生活方式和饮食结构的改变，我国冠心病稳定型心绞痛的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，对人们的生命健康威胁较大。随着对冠心病稳定型心绞痛的发病机制的研究深入，发现冠心病稳定型心绞痛患者因动脉粥样硬化引起梗死区心肌缺氧坏死，心肌丧失其应有张力，影响心脏泵血功能，同时冠心病病情较漫长，患者受传统观念和疾病本身影响，长期处于不运动或少运动状态，易造成心肌收缩下降，射血分数和每搏输出量下降，心率储备功能降低，加重心脏功能下降；同时长期不运动或少运动使患者呼吸运动减弱，使得膈肌的收缩及舒张功能减弱，横膈升降幅度减少，最终使肺功能及肺活量下降，导致患者运动耐力下降。因此，改善患者心肺储备功能和运动耐力是治疗冠心病稳定型心绞痛的关键。
以往对冠心病稳定型心绞痛患者的康复理念和措施大部分根据书本知识及临床经验进行，缺乏科学性、系统性的整体性干预措施。近年来，以运动疗法为核心的心脏康复理念逐渐被医护人员所重视，在心血管疾病中逐渐得到广泛的应用，其中抗阻运动最常用。随着对抗阻运动研究的深入，研究发现抗阻运动对心血管疾病患者心脏康复所起的积极作用不容忽视。抗阻运动不仅能通过增加心脏压力负荷，从而提高左心室的舒张压，进一步提高心脏的灌注和心排血量，获得较好的心肌氧供需平衡，从而改善心肌缺血，而且可使膈肌的收缩及舒张功能增加，患者肺活量及每分钟最大通气量上升，增加了呼吸运动，提高肺功能；同时，抗阻运动通过增加骨骼肌质量，提高基础代谢率水平，提高运动耐力，提高患者日常生活能力，有利于患者早日回归社会。
本研究显示，干预12周后，干预组LVEF、FVC、FEV1/FVC和6MWD上升幅度，LVEDD下降幅度较对照组更明显，差异有统计学意义，且干预组临床治疗总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义，提示弹力带抗阻运动训练用于冠心病稳定型心绞痛患者的效果较确切，能明显提高心肺储备功能和运动耐力，可使更多的冠心病稳定型心绞痛患者从抗阻运动训练中获益。弹力带抗阻运动不受年龄、场所及季节的限制，携带方便，操作简单，价格低廉，是一种柔性抗阻运动方式，且训练效果较好，尤其适合老年冠心病稳定型心绞痛患者使用。
综上所述，弹力带抗阻运动训练用于冠心病稳定型心绞痛患者的效果较确切，能明显提高心肺储备功能和运动耐力，可使更多的冠心病稳定型心绞痛患者从抗阻运动训练中获益。弹力带抗阻运动是冠心病稳定型心绞痛患者既有效又安全的运动方式，适合临床推广。
参考资料（略）
本文作者：李盈陈艳
作者单位：医院内科
来源：《中国现代医生》年第8期
1.冠心病患者介入治疗后心肺运动试验指标特点分析
2.冠心病患者6分钟步行试验与运动心肺评估结果的相关性研究
3.居家心脏康复和中心心脏康复对冠心病患者心肺适能的影响
4.冠心病运动康复作用机理与应用
欢迎投稿
心脏康复网（