出处:《实用中医内科杂志》年第29卷第2期:P-P
冠心病多以心血瘀阻为主，面部多显现红色，额头靠近发迹三分之一处，如果有疙瘩或红肿、发青、发紫、发黑、发暗，则表示现在或已有一段时间心血管机能不良。若十指腹及大小鱼际发红提示患者注意血糖、血脂情况。大拇指根部青筋暴露多为动脉硬化的征象。"望而知之谓之神"，多数医者认为等同于现代医学中的典型视诊，例如二尖瓣面容、三偏征等。其实"望闻问切"四诊中望诊是最高也是最难的层次，不仅包含现代医学所说的疾病典型体征，还要求医者善于观察潜在的发病可能，所谓"有诸内必行诸外"。《灵枢·二十五人》关于二十五型人的论述团及《太素脉决》的指掌图歌，皆是古代中医大家望诊参考的内容。基于望诊的重要性，提出心血管病多元望诊体系，以期系统科学的归纳望诊内容，为辅助中医诊治心血管疾病提供新的方法。1多元望诊体系1.1多元望诊多元，即多种多样。多元望诊即运用多种多样的望诊手段（面诊、手诊、耳诊、舌诊、眼诊、胸腹诊等）对患者进行望诊，将各种诊法得出的结论进行归纳、整合，对患者疾病的诊治起到辅助作用。心血管病多元望诊体系即是将以上应用于心血管疾病。具体包括高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌炎等。1.2冠心病多元望诊信息该体系应用于冠心病时，主要包括面诊、手诊、舌诊、眼诊、耳诊几方面其中面诊又可具体分为望面色、望鼻、望唇；手诊可分为望掌纹、望掌色、望手型、望指甲、望手的动态；舌诊分为舌质、舌苔、舌底。2临床运用2.1某女，63岁，退休职工多元望诊信息：①面诊：两颧较红，额近发际三分之一处色暗，有红肿小皮疹1个；鼻根部有些许细而深的纹路；②手诊∶手型偏小而短粗；手掌发红，各丘隆起，智慧线"米"字纹；2条太阳线切过感情线；手纹感情线在无名指下出现岛纹，十指腹及大小鱼际发红向。③耳诊∶耳垂部自耳屏间切迹斜向后下止于耳垂边缘可见一直线型凹陷，俗称"冠心沟"。④眼诊∶眼周色暗，白睛苍白；⑤舌诊∶伸舌舌体胖大、边有齿痕、色淡紫。望诊信息可初步诊断患者可能为冠心病，同时可能有血压、血脂高的情况。后询问患者得知平素有阵发性胸闷、头痛、头晕，查心电图示∶ST-T改变。测血压∶/98mmHg。又查看患者年10月份入院记录可知患者高血压病史1年，高胆固醇血症病史5年，心绞痛病史5年余。西医诊断∶冠心病-不稳定型心绞痛，高血压病2级；中医诊断∶胸痹。可见通过望诊，初步诊断较准确。冠心病多以心血瘀阻为主，面部多显现红色，额头靠近发迹三分之一处，如果有疙瘩或红肿、发青、发紫、发黑、发暗，则表示现在或已有一段时间心血管机能不良。另外心脏反射区域在两眼角之间的鼻梁处，此处出现横纹或横纹比较明显，提示心脏出现功能性或器质性的病变，面诊信提示注意患者心脏情况。手诊信息：若十指腹及大小鱼际发红提示患者注意血糖、血脂情况；该患者手纹特征提示患者血压偏高，且提示冠心病。眼诊提示患者眼睛平素不适，具体是单纯眼部问题，还是糖尿病、高血压、冠心病所致，还要进一步诊断。舌诊可具体指导辨证分型以便开具方药。2.2某女，61岁，退休工人多元望诊信息∶①面诊∶面色微*，额头近发际处亦较暗；唇色淡红；皮肤较为干燥，鼻根深纹较多；②手诊∶手型较为瘦小，十指腹颜色较本人手掌偏红；大拇指指甲靠桡骨侧1/3处有一灰色条纹。大拇指根部中心区域有些许青筋暴露；在手掌大鱼际上端，大拇指根部与生命线上端之间平行线以上的三角区域纹理较乱；感情线呈锁链状，智慧线尾端及食指下近感情线处出现"米"状纹。③舌诊∶舌体瘦小，色淡紫，舌底脉络较为细，苔淡*。④耳诊∶耳型偏小；可见冠心沟。⑤眼诊∶闭目可见上眼睑跳动，眼下黑眼圈较为明显，白睛可见红色脉络，些许红色脉络根部可见黑色小点。自述阵发性胸闷3年余，此次加重伴心悸1月。通过以上信息，初步诊断该患者可能患有冠心病心绞痛的病史，血脂、血糖偏高，平素睡眠欠佳。综合望诊信息、舌脉及患者主诉，考虑如下：①面色萎*且唇色淡红，手型瘦小，自述平素手脚发冷，乃先天不足，又脾胃后天失养，气血虚弱，气不行则血脉瘀阻，瘀血不去，新血不生，更加重症状，可能已有冠心病心绞痛病史几年；②十指指腹及手掌色红，平素血脂、血糖可能也偏高；大拇指根部青筋暴露多为动脉硬化的征象；按经脉循行，拇指为手太阴肺经循行之处，患者拇指指甲中靠桡骨侧有一约1/3灰色条纹，反映患者周身血行不畅，亦可致心脉瘀阻，手足发冷;手纹特征多提示此患者可能有不稳定型心绞痛；③舌诊可看出平素气血亏虚，不能荣养；也可提示有心绞痛症状；耳型偏小，自小体质较差，乃先天不足；④眼诊提示睡眠不好，可能有动脉硬化的情况。后随访该患者数月后的入院情况得知∶24h动态心电图∶窦性心律、频发室早、房早，ST-T改变。西医诊断∶冠心病-不稳定型心绞痛、心律失常、房早、室早；高血压病；高胆固醇血症；脑梗塞；2型糖尿病。余略。综上可见运用多元望诊能给予患者初步的建议和诊断。2.3某男，80岁，退体教师。中医望诊信息：①面诊∶整体观患者面色整体偏白，口唇色淡红，额部色暗，望两眼角间的鼻梁处可见深横纹。②手诊∶手型偏正方形，十指腹发红如染，同时大小鱼际色较自身手掌偏红；手纹可见有两条太阳线切过感情线；智慧线上有"米"字纹；性线稍延长弯进掌心方向；感情线在无名指下有小的岛纹。在手掌大鱼际上端，大拇指根部与生命线上端之间平行线以上的三角区域内色暗紫发青且纹理较乱。③舌诊∶伸舌可见舌体瘦小，舌质淡红，舌苔薄白，舌下脉络不充盈。④耳诊∶外耳道可见毛发，耳垂偏厚，可见"冠心沟"；⑤眼诊∶眼睛较干涩，目内眦色较红，白睛色较苍白；心脏区可见些许黑点。通过以上望诊，可以考虑患者以下几方面的问题，患者应该有冠心病病史，血压、血脂、血糖平素偏高，另外患者可能有腰痛、视力方面的问题。①初步考虑患有冠心病，面诊额部色暗，望鼻心脏反射区有横纹。手诊可见智慧线"米"字纹。耳诊外耳道见少许毛发及"冠心沟"。眼诊白睛较苍白，心脏区黑点。皆提示可能存在心脏问题。患者在手掌大鱼际上端，大拇指根部与生命线上端之间平行线以上的三角区域内色暗紫发青，多提示有正在发作的心绞痛或存在陈旧性心肌梗死。自述间断心前区隐痛约有4年，近来稍加重。②十指腹发红如染，同时大小鱼际色红，提示有血糖、血脂高。③两条太阳线切过感情线，加之患者自述时有头晕，考虑可能有高血压。④患者手型正方形，可能性格偏内向，喜独自思考，善于动脑，这种手型易发心脑血管疾病。手诊还可见性线稍延长弯进掌心方向，结合患者职业，可能常有腰痛的症状，询问患者得以证实。感情线在无名指下有小岛纹，结合眼诊，提示患者可能有眼、视神经异常的情况，询问患者自述曾做检查有患白内障的倾向。查看患者病历，心电图示∶窦性心律，V1-V4导联T波低平。血压最高达/90mmHg。糖化血红蛋白7.8%。患者住院病历亦验证了上述望诊初步诊断。3结语通过望诊病案的搜集与统计为后期借助现代流行病学的调查方法及数据挖掘技术得出规范的心血管病多元望诊诊断标准提供资料。望诊为中医四大诊断方法中最上乘的工夫，"欲知其内，当观其外"，望诊理应是中医所应具备的基本功之一，我们在得益于现代医学的诊疗技术的同时，亦应发掘这一祖国医学潜存的诊断宝藏。望诊本身就是多元的。在人卫9版《中医学》中把望诊分为五类：全身望诊、局部望诊、望排出物、望小儿指纹、望舌。其中局部望诊又包括望头面、望五官、望颈项躯体、望皮肤、望毛发。其中望五官又包含了望目、望耳、望鼻、望齿与龈、望口与唇、望咽喉。管智鹏整理于故城年11月21日以下为文献截图:文献:《多元望诊体系与冠心病诊察》出处:《实用中医内科杂志》年第29卷第2期:P-P
作者：孙京,陈守强,郭伟星作者单位:山东中医药大学基础医学院,山东中医院心内科,山东省医学科学院
基金资助:年国家级星火计划项目,农村基层医疗机构心脏远程监护网络的构建与数据挖掘?
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