自河南中医院医院以来,医院专家们的帮扶带教指导下,医院心内科介入手术技术逐步成熟,能力不断提升,使心血管患者既能不出县城享受到省级专家们的诊疗服务,从而使患者得到及时有效的救治,又能享受到县级医保报销比例,大大减轻患者的家庭经济压力,获得群众的普遍赞扬和一致好评。
11月23日,心内科收治了一名57岁男性患者,以“发作性胸闷、憋喘、乏力2周,加重1天”为主诉入院,该患者2周来胸闷、憋喘、乏力间断发作,活动时易诱发;口服丹参滴丸后症状可有所缓解,但上述症状得不到有效控制,活动明显受限,遂至我院就诊,以“1.冠心病不稳定性心绞痛2.高血级病3级3.2型糖尿病”为诊断,收入我科。患者既往高血压病史8年,糖尿病病史3年,血糖、血压控制不佳;此次患者来我院就诊,根据患者的症状及检查结果,11月23日,河南中医院帮扶专家安宜沛博士带领张宏领主任、魏瑞杰医师、张昊医师对该患者进行了联合查房,评估患者病情,结合临床特征,最终考虑患者为冠心病不稳定性心绞痛陈旧性心肌梗死,经与患者及家属沟通,拟行“冠状动脉造影术”检查评估冠脉情况。
11月24日,河南中医院陈鹏博士及张宏领主任、张昊医师对该患者行冠脉造影检查,造影结果提示:前降支近段可见%闭塞;回旋支近段可见%闭塞;中间支近中段可见80%狭窄,右冠状动脉近段见30%狭窄。造影结果证实冠状动脉血管存在严重狭窄及闭塞,系多支病变,经进一步与患者及家属沟通后,顺利为该患者闭塞处分别各植入一枚支架。术后该患者未再诉不适。医院介入手术室开科5年以来,开展冠脉造影术已达余台,90%以上的患者造影发现不同程度的血管病变,阳性率非常高,其中不乏有一些患者的病变程度出乎医生意料之外,后经过积极的药物或者血运重建治疗后,所有的患者病情都得到有效控制,这也说明了我们在平时工作过程中仅仅依靠经验和传统检查手段并不能完全满足临床需求。
随着人们物质水平的不断提升,冠心病的发生已趋于年轻化,致死率及致残率也明显上升,认为冠心病是老年病的传统观念已不能适应现阶段的临床,有相当一部分症状不典型或者危险因素不多且无创辅助检查没有阳性表现的患者最终通过冠脉造影检查均超出医生的预判,因此这就要求我们在以后的工作过程中适时的结合患者临床特征尽可能的明确诊断,只有这样才能减少误诊漏诊。
冠脉造影技术经过数十年的发展,已经非常成熟,在冠心病的诊断中具有不可替代的作用,而介入材料的不断升级,已经使冠脉造影和介入治疗的舒适性得到极大的提升。冠状动脉造影其实就是在冠状动脉内注入造影剂,使血管在X线下显影,因为冠状动脉非常细小(只有2-4毫米,如果不注入造影剂不能分辨),所谓的冠状动脉就是给心脏供应营养的血管,冠心病就是这些血管狭窄了,在造影下诊断就非常准确客观。冠脉造影不仅可以确定冠状动脉是否存在阻塞以及阻塞的严重程度,还可以为下一步的治疗方案提供依据。造影冠状动脉狭窄程度轻、药物疗效良好的病人,以药物治疗为主;症状重、发作频繁、冠状动脉狭窄程度严重,或起病就是血管堵塞引起的心肌梗死的患者,应接受开通血管的介入治疗。患者经介入治疗后可改善心肌血供、缓解症状,提高生活质量。
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