近日，美国心脏病学会杂志（JACC）发表了一项对PINNACLE注册研究的分析，结果显示，与指南建议不同，许多栓塞中高危风险的房颤患者仍然在单用阿司匹林，而不是口服抗凝治疗。
1.美国注册数据：40%左右房颤患者在使用阿司匹林
ACC的这项注册研究开展于年至年，在超过21万例CHADS2评分≥2分、进行抗栓治疗的房颤患者中，研究者发现，61.8%的患者使用华法林或非维生素K拮抗剂口服抗凝药治疗，仍有38.2%的患者在单用阿司匹林治疗。对近29.5万例CHA2DS2-VASc≥2分的房颤患者队列的分析同样表明，40.2%的患者单用阿司匹林治疗。
另外，校正多变量因素后发现，高血压、高脂血症、冠状动脉疾病、既往心肌梗死、稳定性或不稳定性心绞痛、近期行冠脉旁路移植术、外周动脉疾病患者更可能单用阿司匹林；相反，男性、高体质指数、既往卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）、既往全身性栓塞史、充血性心衰患者更可能处方口服抗凝药。
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图1.卒中中高危风险的房颤患者与使用阿司匹林、口服抗凝治疗相关的一些特征
2.中国房颤注册研究：约一半房颤患者使用抗血小板药物
与ACC的这项注册研究相似的是，近期刚刚发表于《Stroke》的中国房颤注册研究的数据同样表明，年至年，在32家医院例非瓣膜性房颤患者中，51.8%的CHADS2评分≥2分，或51.9%的CHA2DS2-VASc评分≥2分的房颤患者使用的是抗血小板药物，其中＞41%的患者在使用阿司匹林。
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图2.我国非瓣膜性房颤患者中抗栓治疗情况
中国研究者进一步分析发现，伴有持续性房颤、卒中/TIA史或周围血管栓塞史、糖尿病、医院就诊，有助于促进口服抗凝药的使用。≥75岁、阵发性房颤、之前有过出血、高胆固醇血症以及罹患冠心病等因素，则影响口服抗凝药的使用。
3.董建增剖析房颤抗凝治疗率低背后的原因
针对中美这两项注册研究的结果，心在线专访了首都医科医院董建增教授。董建增教授是我国房颤防治领域的知名学者，也是以上提到的中国房颤注册研究分析的通讯作者。
董建增教授指出，国内外临床指南已经明确推荐，对有卒中风险（CHA2DS2-VASc评分≥2）的房颤患者给予抗凝治疗，包括维生素K拮抗剂华法林和新型口服抗凝药（NOACs）。但本文中国内外研究均提示，高达约半数有抗凝指征的房颤患者没有接受抗凝治疗，而仅仅采用阿司匹林抗血小板治疗。究其原因，一是医患对房颤抗栓治疗不够重视，过分担心抗凝剂可能导致的出血风险，而低估了房颤导致缺血性卒中的风险；二是对于抗凝和抗血小板治疗对于预防卒中的价值认识存在误区。
尽管既往有荟萃分析提示，阿司匹林可使房颤患者卒中相对危险较安慰剂降低19%，但目前只有一项随机对照研究提示，阿司匹林可能降低房颤患者的卒中风险，而更多研究证实，阿司匹林在预防房颤卒中方面没有明确获益。此外，很多房颤患者服用阿司匹林，可能也与他们的伴随疾病（如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化）有关，因此房颤卒中预防的规范化任重道远。
专家简介董建增教授，主任医师，首都医科大学博士生导师，医院心脏内科中心副主任，心衰病房主任；兼任中国生物医学工程学会心律分会副主任委员、中国医师协会心力衰竭专业委员会副主任委员、中国医师协会心律学分会常委。自年起从事心血管病介入治疗工作，熟练掌握并广泛开展了冠心病、心律失常、起搏、瓣膜病及外周血管病介入治疗技术；自年起工作重点聚焦在心律失常的射频导管消融治疗，尤其是房颤和复杂心动过速的导管消融，建立了一套安全、高效的房颤导管消融技术体系。目前主要临床及科研工作方向是心律失常射频消融及心衰。心在线专业平台专家打造编辑王雪萍┆美编柴明霞┆制版郭文强点击下方“阅读原文”，进入