在一周前上述胸痛症状再次发作，持续时间比以前明显延长，两个小时还没有缓解，所以小L医院进行诊治，发现是急性广泛前壁心梗。
医生提醒：出现这些情况要警惕急性心梗疼痛的程度比较剧烈，或者莫名的出大汗、伴乏力虚脱感，可能并没有明显的诱因，疼痛持续时间比较长，心肌细胞耐受缺血缺氧的时间是20分钟左右，因此，疼痛时间在20分钟以上的就要警惕急性心梗。硝酸甘油舌下含服在心绞痛急性发作时治疗效果比较好，但是急性心梗时舌下含服硝酸甘油效果往往较差，因此舌下含服硝酸甘油效果不好时，也要警惕急性心梗。为什么年纪不大却发生了这么严重的心梗呢?在询问小L的既往史中得知，由于家庭原因，他在十一二岁的时候就开始吸烟，虽然小L年仅30+岁，可他已经有20多年的吸烟史，每天两包，而且平时缺乏运动锻炼，3年前还发现了糖尿病，服用降糖药物治疗，但血糖控制并不好，而且在疫情期间因为无法购药，所以降糖药还停了几个月。由此看来，吸烟、缺乏运动锻炼、糖尿病就是导致小L这次发生急性心梗的罪魁祸首。引起心梗的原因有哪些?很多人都是在自己得了这个疾病以后才引起重视，其实心梗是一种生活方式病，如果能够及早的引起注意，就可以避免心梗的发生。高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、缺乏运动锻炼、大量饮酒等都是发生急性心梗的危险因素。因此，平时要注意运动锻炼，戒烟限酒，规律生活，有高血压、糖尿病或者高血脂，要及时的进行诊治，就可以避免或减少心梗的发生。入院以后，体格检查发现，患者血压是正常的，/60mmHg，心率65次/分钟，节律也是整齐的，心脏听诊没有异常发现。抽血化验检查发现患者糖化血红蛋白为7.3%。尿糖4+，血糖是没有控制好的。谷丙转氨酶升高u/L，心肌超敏肌钙蛋白升高0.43ng/mL(0-0.04)，均与心肌坏死有关。肝肾功能正常，血脂中低密度脂蛋白胆固醇2.18mmol/L。Lp(a)mg/L。心电图提示亚急性广泛前壁心梗。心脏彩超提示心脏扩大，心肌收缩力下降。考虑急性大面积心梗导致的心力衰竭，这是前壁心梗以后常见的一个并发症。医生提醒：预防心梗并发症，这两类药很重要前壁心梗以后可能出现的并发症有心力衰竭、室壁瘤(局部室壁变薄膨出)、二尖瓣脱垂或关闭不全等。因此，急性心梗患者要早期使用普利或沙坦类药物进行抗重构治疗，减少心衰的发生风险。此外，还要早期使用β受体阻滞剂(比索洛尔或者美托洛尔)，可以减少梗死面积、预防再梗、预防猝死。小L的冠脉造影检查结果提示心脏血管病变非常严重，三根主要血管中，左边有两根重度狭窄95%左右(左前降支近中段重度狭窄，左回旋支中远段重度狭窄)，右边一根血管的近端重度狭窄95%左右和中远段的闭塞。因为患者这次发生的是急性广泛前壁心梗，所以主要的责任血管是在左边，因此我们先对左边的血管进行了处理，在左前降支的近中段放了两枚支架，而左回旋支的中远段，因为血管比较细小，支架植入效果欠佳且血栓风险大，所以做的是药物球囊扩张。医生解析：是否需要植入支架?很多人会对植入支架存在顾虑，认为医生过度医疗，滥用支架。其实，支架植入是有严格适应症的，要综合考虑症状、狭窄程度、斑块性质等进行评估。对于急性心梗的患者，早期开通血管，毫无疑问是可以改善预后的，关键时刻不要犹豫，听医生的。关于药物球囊扩张，好处是体内没有异物残留，强化抗血小板治疗时间短，但并不是所有病变都适合药物球囊的治疗。另外一种情况，对于“稳定性心绞痛”患者，药物治疗控制良好的情况下，则确实是可以不植入心脏血管支架的。血管开通了，经过积极的药物调整，小L的血糖控制很好了，抗心脏重构的药物、调脂的药物也已经最优化，他也下定决心要戒烟，出院时，徐医生嘱咐他务必坚持健康的生活方式，按时服药，定期复查，避免再次发生心血管事件，也希望他的心脏重构可以逆转，心脏缩小，心功能改善。目前已出院一周，徐医生得到的反馈信息是他感觉很好，早晚各走半小时，中午还外出钓钓鱼。医生提醒：不要以为植入支架就万事大吉了有些患者在植入支架一段时间以后感觉很好，就管不了那么多了，开始胡吃海喝起来，已戒烟的又重操旧业，甚至有的自行停药，医院定期检查，就觉得自己整个儿好人一个，没事儿了。结果呢?临床上见到太多冠心病复发的，很多情况下是烟复吸的、血脂血压血糖没有控制好、自行停药等原因导致的。所以一定要长期自律，坚持健康的生活方式，听医生的话，定期复查，管理好血压、血脂、血糖等指标，才能减少冠心病复发。▌本文来源：慢病管理网（ID：zgmbzx）
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