主动脉分为内膜、中膜和外膜，中膜被撕开以后，内膜会向里偏，整个内膜和中膜层就会被撕成一个假腔，假腔不断扩大，真腔、假腔和裂口就形成了夹层。如果假腔进一步扩大，最后整个外膜破裂，发生主动脉出血，会导致病人死亡。从升主动脉、主动脉弓到降主动脉都可能会形成主动脉夹层。我们把发生升主动脉和降主动脉的主动脉夹层叫做StanfordA型，大家可以看到照片上的蓝色部分，表示它已经发生夹层了。从外膜看，里面全是一包血。A型夹层的死亡率非常高，如果升主动脉没有，只有降主动脉有夹层，这种夹层叫做StanfordB型，B型夹层的死亡率相对低一点。
主动脉夹层发生以后，在72小时之内的叫做超急性期，两周之内的就叫做急性期，在这两个时期死亡率是非常高的。夹层发生两周以后到两个月的，叫做亚急性期，两个月以上的叫慢性期。慢性期的主动脉夹层死亡率低一点。急性期主动脉夹层的死亡率与其夹层分型有关，A型夹层患者在每一个小时里死亡率就达到1%，也就是说未手术的患者48小时内的死亡率可以达到50%左右，两周内的死亡率可以达到75%。B型夹层患者在未救治、没有手术的情况下，患者的在院死亡率是小于9%的。但是总的来说，无论是A型夹层还是B型夹层，全球统计总的死亡率仍然高达27%。海曼和朱刚就是A型夹层患者，夹层破裂时没有时间给他们抢救，最后不治身亡。主动脉夹层的致死原因是外膜的破裂导致夹层破裂大出血，如果破裂累及胸腔、腹腔里，出血量是非常大的。如果破裂累及心包，还会出现心包填塞，这时候即使出血量不大也会引起患者死亡。
主动脉夹层除了可以导致动脉破裂，还可以引起重要分支动脉夹闭，引起脏器供血不足，也会造成非常致命的危害。冠状动脉是供应心脏血流的，如果冠状动脉被夹层夹闭掉，会引起患者心梗。人体的主动脉轴上有很多的肋间动脉是供应脊髓的，如果这些动脉被夹闭，脊髓缺血就会导致截瘫。肠系膜上动脉如果被夹闭掉，会导致患者肠缺血、肠坏死。肾动脉如果被夹闭掉就会导致肾衰等等一系列的危害。
那么什么人容易得主动脉夹层，病因又是什么呢？首先是患者主动脉壁薄弱，比如马凡氏综合征的患者，他的主动脉壁薄如纸，就容易发生主动脉夹层。其次是主动脉壁中层囊性退变和动脉粥样硬化。大家想动脉粥样硬化怎么会导致主动脉壁薄弱呢？动脉粥样硬化的血管壁表面上是硬化了，其实很脆，所以也很容易发生夹层。再有就是大动脉炎、主动脉瘤。主动脉瘤是主动脉扩张，主动脉扩张以后主动脉壁变弱了，都可能会发生夹层。以上是主动脉壁的内因。外因是高血压，其中包括不可控的高血压，血压可以高达-mmHg。还有年轻人的高血压，波动非常厉害，一会儿高一会儿低。还有妊娠期高血压，孕妇得了高血压也有得主动脉夹层的，这时候救治更困难。像天气突然转冷，人的血管会收缩，也会出现血压高的情况，这时候送到急诊来的主动脉夹层患者就会多。有些患者情绪激动，比如打麻将赢了、炒股票输了、家里吵架等情绪激动情况下，就会导致血压波动，也会导致夹层发生。外伤也会导致主动脉夹层，比如车祸、挤压伤或者高空坠落、运动伤，特别是像排球运动员这种过伸过屈地活动，如果准备工作没有做好，或者普通人去做这些运动，就可能会引起主动脉扭曲，导致主动脉的撕裂。
发生了主动脉夹层以后病人有什么表现？95%以上的病人是有非常明显的疼痛。这种疼痛是突发性的，而且持续几个小时甚至几天，并且难以缓解。我们把人类感受得人疼痛从0-10分级的话，主动脉夹层的疼痛往往是10级。这种疼痛是撕裂样的，像主动脉被裂一样的疼痛。疼痛可以沿着撕裂的部位而迁移，开始是前胸，然后到了颈部，再后来到了后背，最后到了腰部、腹部。疼痛时患者会有一种濒死感，会出冷汗、心跳加快。
这种情况下，主动脉夹层如何诊断呢？主动脉夹层的疼痛与冠心病的心绞痛很容易混淆，大家首先想到的不是夹层而是冠心病，所以很容易误诊。医院做了心电图发现不是冠心病，心肌没有缺血为什么还会痛，要想到可能是主动脉夹层。有的时候即使诊断了冠心病，但也有可能是主动脉夹层夹闭了冠状动脉导致的心肌缺血。所以即使诊断冠心病，仍然要长一个心眼，排除主动脉夹层。要排除主动脉夹层，确诊就是靠增强CT或者CTA，只有增强CT和CTA能明确表示到底有没有夹层，以及夹层在哪里。患者有时候做心脏彩超也会偶尔发现主动脉夹层。核磁共振也可以发现主动脉夹层，但是急诊情况下一般不做核磁共振。所以增强CT和CTA是最重要的检查。
诊断为主动脉夹层后，如果是A型夹层的患者，确诊后需要立刻进行手术，分秒必争，一小时的死亡率就有1%。如果是B型夹层的患者，确诊后首先腔内治疗。当然在围手术期，我们还要进行药物治疗，包括使用减慢心率的药物让血液对主动脉的冲击小一点，使用降低血压的药物降低对血管壁的压力，镇痛治疗、镇静治疗、通便、吸氧等对症治疗也要应用。
讲到手术治疗，A型夹层的患者我们就要做开胸手术，俗称“开大刀”。以前B型夹层的患者也要进行开胸手术。开胸手术就相当于维修马路下面的水管，要把路面全部打开，再把新的水管铺进去。而在人体上进行开胸手术，就是把胸腔打开，显露出整个主动脉，再把有问题的血管换掉。A型夹层的大部分患者目前仍然需要做开胸手术，但是我们有一些好的方法，如使用微创治疗放支架，从血管里面把支架放到破口的地方，这个支架是覆膜的，覆膜把裂口堵住以后，夹层就被治愈消失了。微创治疗只在大腿根部开一个小口子就可以完成。
主动脉夹层是一个容易破裂的大炸弹，我是“拆弹专家”，当然跟电影里的拆弹专家拆真正的炸弹不一样，我是拆除人体中的主动脉夹层这颗炸弹。虽然有了微创治疗方法，我们还是非常希望大家都不要发生主动脉夹层，因为它很凶险，医院来不及抢救就去世了。我们希望大多数的人不要得病。
那么如何预防主动脉夹层?
第一，控制血压，要定期检查，有高血压一定要用药物长期地控制血压，让血压稳定。天气转冷时要注意保暖，及时增加维持血压稳定的方法。平时大家要控制情绪，不要让血压因为情绪变得忽高忽低。
第二，减少主动脉壁病变，定期检查，及时发现，预防动脉粥样硬化，不要抽烟，控制血糖，控制血脂，避免做过伸过屈的这种运动。
如果家族中父母、兄弟姐妹有这样的家族史，医院检查有没有遗传这个疾病。总的来讲，人体的这颗炸弹并不是没有预见性，不可治疗，我们这些拆弹专家帮你治疗，但是大家更要做好预防，争取不要发生主动脉夹层。
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