心绞痛，普通群众也不感到陌生，在屏幕上的经典再现是，情绪激动后用手捂住胸部，然后瘫倒。医学中的概念，是把心绞痛定义为，冠状动脉供血不足，心肌急剧的缺血与缺氧引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的综合征。典型的心绞痛，被描述为Levine征，也就是手掌示意征，指的是患者紧握拳头或用手掌紧压在胸部，以此来形象地表现心绞痛发作时胸骨后的压榨性疼痛，这种疼痛可放射到左上肢，还会伴有出汗和气短等症状。
心绞痛较多发生在40岁以上的男性中，通常认为，劳累、情绪激动、饱食、气温变化、急性循环衰竭等是常见的诱因。每次发作时间3到5分钟，可几天来1次，也会1天内发作几次，休息或使用硝酸甘油后可缓解。按照世界卫生组织的分类，心绞痛被分为劳累型与自发型，劳累型再细分为初发、稳定、恶化等3类；自发型细分为卧位型、变异型、梗死后型等3类。及时并准确地识别心绞痛，有重要的意义，比如，如果将已经发生的心肌梗死误认为是心绞痛，舌下含服硝酸甘油，不但无效，还会导致严重的低血压，使心肌梗死的面积扩大；如果心绞痛不能及时发现，其并发症会有心律失常、心肌梗死、心力衰竭，可以说是招招都有致残或夺命的危险。
从心绞痛的发病机制来说，经典的心绞痛是动脉粥样硬化，引起固定性狭窄，而在诱因下继发需氧量增加，导致心肌缺血；还有1类是由于冠状动脉痉挛，引起供血不足，导致心肌缺血，称为变异性心绞痛。这类心绞痛多与吸烟、饮酒、高脂血症等相关，而与糖尿病、高血压等无明显关系，发作多在夜间或晨起休息时，由过度换气诱发，发作持续时间也会较长。但是，从实际情况来看，即使是变异性心绞痛，症状表现多数还算典型，只要有点健康意识，就不至于酿成悲剧。真正会成为危险的，是那些另类心绞痛，主要症状不是胸部疼痛，而是会出现非典型症状。医院的心脏中心主任，曾做过多例相关手术，这位专家有个习惯，是会在术后仔细询问患者的身体变化，于是，总结出了一堆另类的心绞痛表现，现在咱们就来从头到脚的细数一下吧。
心绞痛发作的第1另类，不是胸痛，而是头疼。患者的症状是走路时就感觉后脑勺疼，只要走快点或是走远点就头疼，休息一会儿就好；做检查，颅内血管正常；测动态血压，没发现异常。偶然情况下，做了次心血管检查，发现右侧冠状动脉严重狭窄且钙化，问题解决后，头疼好了。第2另类，头晕。患者头晕多年，总是围绕脑袋四处求医，啥毛病也查不出，最后，下决心，把医院有的检查都来一遍，发现是冠状动脉前降支狭窄，做介入手术后，困扰多年的头晕消失。
心绞痛表现在脑袋上，还算好理解，因为心脑血管是合着说的。那么，五官会受影响吗？会的。第3另类，耳聋。患者出差时，突然听不到声音了，抓紧手术，手术做完，右耳失聪，左耳残留一丝听力。后来在体检中，发现冠状动脉堵塞，经手术后血运恢复，左耳的听力也正常了。专家提醒，双耳嗡嗡响，听力突然下降，是心绞痛的早期症状，介入手术后，则听力恢复。第4个另类，睁不开眼睛。有患者8年睁不开眼，找不出原因，后来发生脑梗，做造影时发现前降支堵了99%，马上手术，通，咦，眼睛也睁开了，看得还挺清楚。第5个另类，牙痛。有患者经常发生左下颌牙痛，但找牙医看，却没检查出问题。这位患者，有次看病被诊断为心肌缺血，于是，每次牙痛发作，就自服消心痛，还真能很快缓解。后来，做了手术，心脏血管打通，牙痛也不再犯了。专家分析，这患者幸亏没听某位牙医的话去拨牙，否则，拨牙时麻药引起血管收缩，就可能导致猝死。
咱们再接着往下数。随着知识普通，很多人已经知道，左肩痛会是心绞痛表现，但是，却很少有人知道，许多被当成风湿或肩周炎治疗的，却可能是心绞痛。咱们来看第6另类，肩疼或上肢无力。有位老司机，有天在开车路上，突然觉得左肩酸麻，握着方向盘也使不上劲，到骨科检查一圈，没什么特别发现。那就按摩吧，也没什么效果。被亲友提醒去做了心脏检查，查出右侧冠状动脉堵了50%，后来，放了支架，肩膀的症状随之而去。因此，左侧肩胛骨和左手酸胀，使不上力，要想到排查心肌缺血；再往下，第7个另类，胸口像缠着胶带。患者总是觉得胸部有束缚感，就到处找专家看肺，没毛病，后来有医生说，心肺不分家，再去查查心脏吧。碰上专家，给几粒硝酸甘油含服，做个试验，症状马上缓解，没错，心肌缺血，再查，确定是血管被堵，手术通开，畅快呼吸，爽了。第8个另类，肚子疼。患者在旅游时赶上寒流，开始肚子疼，但不断跑洗手间，却拉不出，肚脐周围越来越疼，打，医院，常规来个心电图吧，竟是急性下壁心梗，那肚子疼其实是心绞痛的另类表现。专家提醒，对于心梗的高危人群，如果脐周疼痛，排除饮食因素外，要高度怀疑心梗前兆。记住喔。
咱们再往下，到腿，第9个另类，左腿酸麻胀疼。有些老年人，腿酸疼，就拨罐或是用拳头捶打，但这种表现，其实很可能是心梗预兆，也算是心绞痛的另类表现。第10个另类，更邪，直接表现在脚底。有老年人，总是走路时觉得脚底疼，走不了多远，就会觉得脚底扎进了尖东西那样，疼得忍不了，休息一下才会好一点。这种情况，其实也可能是在提示心脏供血情况，是冠状动脉缺血在报警，没有表现在胸口罢了。形形色色的表现在提醒，心绞痛的本质是缺血或缺氧，根子在冠状动脉，但症状可能是从头到脚的表现，防心梗，不能只盯着胸口。
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