不稳定性心绞痛

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TUhjnbcbe - 2022/8/8 17:50:00
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俗话说,病急乱投医,69岁的赵先生来看诊时,跟我讲了他吃了一年猪肝的故事。

赵先生,两年前经心电图等检查诊断为陈旧性心肌梗死(前壁),经住院治疗后出院。有时候一劳累、生气等,就会胸部刺痛,有时候还头晕,憋气,他不想继续吃西药,感觉副作用大。

有人告诉他吃猪肝能治疗心绞痛,或许出于心理作用,他吃了后还真的心绞痛发作时间似乎减少了,就三天两头地吃,这样坚持了一年。结果,最近,心绞痛又犯了,还有恶心、乏力的感觉,一年来胃病也严重了。

他问我怎么回事。我看了一下他吃的胃药,有胃蛋白酶、多酶片等药制剂,猪肝中的铜元素会抑制这些酶制剂的活性,从而降低药效,影响药物治疗过程。也就是说,过量食用猪肝,让他的胃药失效了。

现在他每天胸痛发作3~4次,经用西药控制不理想,转而寻求中医。

猪肝富含胆固醇,食用含胆固醇过高的食物,容易导致动脉硬化和冠心病的发生。这就是赵先生冠心病加重的原因。

就诊时症见:心痛日作,胸闷气短,口干纳呆,心烦易怒,大便干结,舌尖红,舌体胖有齿痕,苔薄白,脉细数。心电图示:窦性心律,V1~V3导联异常Q波,胸前导联ST-T改变。经过中医辨证,属于心脾两虚,气血不足。在治疗上,益气健脾,补血宁心。服5剂后胸痛发作明显减轻,继服药14剂,心痛消失,心电图各导联已明显改善。

总结一下,赵先生素体脾胃虚弱、运化无力,气虚血少、心脉失养,久之发生心痹,因劳累、情志不畅而发作。证属心脾两虚、气阴不足、夹有虚热,是从脾论治心痛的典型病案,脾心痛最早见于《灵枢·厥病》篇: “厥心痛,痛如以锥针刺其心,心痛甚者,脾心痛也,取之然谷、太溪”。若素体脾虚,气血化生无源或肝郁乘脾,脾气郁结、运化无力,日久皆可致心脾两虚而发胸痹,或脾失健运,一方面清阳不升、浊气上逆,另一方面津液不化、水湿内停、阴乘阳位、气机壅塞而发胸痹。

本案心痛发作因心脾两虚,心脉失养、虚火内扰所致。故以太子参、*芪健脾益气;*精、天冬、麦冬、柏子仁、小麦、生牡蛎养阴生津,安神宁心;用石菖蒲、郁金开郁宣痹;谷麦芽升清降浊,如《本草求原》中记载:“凡麦、谷、大豆浸发之芽,皆得升生之气,达肝以制化脾土”,枳实消导,润降通便并助运化;恐久病人络,以丹参、枳实与少量桂枝合用,取通阳和络之意。诸药合用,既有补脾益气、养心安神之功,又有养阴清热、通络止痛之效。若舌有瘀点、脉沉涩、瘀血较明显者,可佐以桃仁、红花以养血活血;口干、盗汗、夜间烦热者,前方去*芪,加莲心、地骨皮。

心绞痛是一种冠状动脉供血不足,心肌急性暂时缺血、缺氧所引起的,以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。本病多见于男性,多数40岁以上,劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。

防寒保暖,维护心阳不受寒邪侵扰,是防止心绞痛、心梗的首要因素。除了需要防寒保暖穿暖,同时也要防止病从口入,过食寒凉的食物。

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