“心”事琦谈第46期
深呼吸心脏痛是心绞痛吗？
直播连线嘉宾
医院心内科
副主任医师：孙建琦
“深呼吸的时候心脏部位疼痛是什么原因？是心绞痛吗？”
一位患者前来咨询。
“痛了多久了？疼痛是什么样的性质。”
详细的病史对于准确的判断非常重要。
患者今年二十四岁，既往没有什么病史。早上起床之后，无意中发现深呼吸有心脏部位疼痛，性质并不剧烈。患者既没有畏寒、发热，也没有咳嗽、咳痰或者其他症状。局部皮肤没有红肿、皮疹和水泡，也没有局部的压痛。
虽然患者目前没有做任何检查，但是根据病史我还是很肯定的告诉他——目前不考虑心绞痛。
1.发病年龄：虽然说目前冠心病有年轻化的趋势，但是总体来说还是见于中老年人，四十岁以下的人群相对少见。
2.发病时间：心绞痛的时间通常是2到15分钟，发病时间太短的如几秒钟或者是时间太长的如几小时甚至几天的，心绞痛可能性比较小。
3.发病场景：心绞痛的本质是心肌的缺血缺氧，所以多发生于劳力情况下、情绪激动时或者类似的场景。当然，在一些冠状动脉狭窄严重的患者，休息状态也会出现心绞痛症状，但往往症状很严重、具有一些典型的特征。
4.疼痛性质：往往是心前区或者是胸骨后压迫样、烧灼样疼痛或者是闷痛、胀痛等等，性质性质多种多样，但是大多数具有胸闷，部分人有后背、颈肩部、上腹部的放射痛。
1.胸膜炎：胸膜炎最典型的症状就是深呼吸疼痛，但是大多数位于侧胸壁，局限于心前区的很少见，疼痛性质轻重差别很大。患者往往有咳嗽、发热等相关症状。胸部CT或者胸片可以见到胸膜增厚、粘连和胸腔积液。
2.胸部的肌肉痛：每次说到这个问题，很多患者就会一脸懵地说，这不都是骨头吗哪有肌肉？其实在相邻肋骨之间有丰富的小肌群，也会引发疼痛，引发疼痛的原因包括外伤、剧烈运动等等。疼痛轻重不一，常常有局部压痛。
3.肋间神经痛：常表现为针扎样疼痛或者是电击样疼痛，每次持续数秒钟。神经痛病因不明，常常与疲劳、熬夜、压力等因素有关。
首先，看疼痛的性质。如果是偶发性的很轻微的疼痛，通常不需要特别处理，可以继续观察。如果疼痛性质剧烈，持续时间长，医院进一步检查明确诊断。
其次，看有没有伴随症状。如果胸痛伴有咳嗽、咳痰、发热，或者有明显的胸闷及其他症状，医院就诊。
就像上面那一位患者，年仅24岁，没有基础病史，也没有伴随症状，仅仅是深呼吸轻微疼痛，考虑神经肌肉疼痛可能性大，给他的建议是暂时观察，必要时局部热水袋热敷。如果症状越来越重，或者是接下来几天反复发作不缓解，医院进行胸片检查。
文稿内容来源：医院心内科副主任医师孙建琦
编辑/初审：姚伟强二审：陈芳终审：宋征长按识别