刘某,女,48岁。
患者述平素情绪急躁难控,稍有刺激就大发雷霆,甚至无名之火不定时发作,事后虽悔不当初,但不能控制,自己与家人均苦不堪扰,遂想求诊中医进行治疗,患者面色暗*,纳差,月经周期尚可,经量少,眠差,早醒,大便可,日行1次,舌暗,有齿痕,苔薄白,双关脉涩。
诊断:郁证
证型:肝郁脾虚
治则:疏肝理气健脾;
方药:柴胡、白术、茯苓、当归、白芍、薄荷、枳壳、合欢花、太子参、酸枣仁、石菖蒲、夏枯草、麦芽等,7付,水煎服,每日1付,早晚两次分服。
二诊:患者述服药后情绪急躁稍有减轻,纳食较前好转,有食欲了,睡眠有所改善,但近两日出现皮肤过敏症状,大便可,余无不适,舌暗,齿痕减轻,苔薄白,双关脉涩。上方加乌梅、五味子、银柴胡、地肤子、辛夷等,继服7付。
服药5天后回访,患者述近日情绪急躁发作时间明显减轻,纳可,睡眠改善,皮肤过敏基本消失,无其他不适。嘱继续服药,药后再来巩固治疗。
郁证主要是由气机不畅、情志不舒所导致。
临床上以情绪不宁、心烦抑郁、心中烦闷、胸胁胀满、咽中如有梗物、善怒、易哭为主要特征的一类病证。
本病患者情志不舒,急躁,易怒,心烦眠差,纳差,肝郁脾虚,逍遥散是《太平惠民合剂局方》名方,脱胎于张仲景四逆散、当归芍药散之法,逍遥散为肝郁血虚,脾失健运之证而设。
本方有柴胡疏肝解郁,使肝气得以调达,为君药;当归甘辛苦温,养血和血;白芍酸苦微寒,养血敛阴,柔肝缓急,为臣药。白术、茯苓健脾祛湿,使运化有权,气血有源,炙甘草益气补中,缓肝之急,为佐药。用法中加入薄荷少许,疏散郁遏之气,透达肝经郁热,共奏疏肝解郁,健脾理气之效。