关于老年高血压患者的血压控制目标，一直以来，考虑老年人身体对于血压调节能力的下降，以及身体对于药物的耐受能力，通常都建议适度放宽，相对于中青年人高血压建议将血压控制到/80mmHg以下的要求，对于65岁以上的老年人高血压患者，相关指南通常建议将收缩压控制到mmHg以下，而对于一些高龄的老年人，更是建议结合身体情况，可以考虑把收缩压控制到mmHg以下即可。
但近年来的一些高血压临床研究却逐渐对这种相对“放宽”的血压控制目标提出了异议，而近期由国家心血管病中心、医院牵头的一项针对中国老年高血压患者血压管理的临床研究结果，在发表在了《新英格兰医学杂志》上，该杂志还同期对该项重磅研究发表了述评：MovingtheGoalpostsforBloodPressure—TimetoAct（改变血压目标，时不我待），通过这些研究，老年人的血压到底控制到多少，心脑血管风险更低？老年人严格控制血压，又该注意哪些问题呢？我们今天就来分享一下这方面的相关知识。
针对中国老年高血压患者的STEP研究揭示：老年高血压患者强化控制血压，带来更多心脑健康获益该研究在全国42医院，一共招募了例60岁到80岁的老年高血压患者，并分组进行了不同高血压控制水平的相关研究，受试者中有例被随机分配到强化降压组，例被随机分配到标准降压组。通过一年随访，强化降压组的平均血压为.5mmHg，而标准降压组的平均血压为.3mmHg。
从降压达标率及药物使用情况来看，强化治疗组一年随访时达到收缩压控制到到mmHg目标值的患者比例为67.2%，2年随访以及三年随访时，达标率逐步上升，分别为时为70.4%和77.2%。药物使用方面，在42个月时，强化降压组患者平均使用1.9种降压药，而标准治疗组平均使用1.5种降压药。
虽然强化降压组与标准降压组的平均血压水平相差不到10mmHg的水平，但对于心脑血管疾病的追踪随访情况却显示，强化降压治疗使老年高血压患者在多种心脑血管疾病方面降低了风险。通过平均3.34年的随访，强化降压组发生心梗、症状性卒中、不稳定型心绞痛或急性失代偿性心衰入院、冠脉血运重建以及心血管死亡等符合终点事件发生率为3.5%（例），标准降压组发生率为4.6%（例），强化降压组与标准降压组的风险比为0.74。
从单种主要终点心血管疾病发生风险降低情况来看，强化降压组受试者中，脑中风以及急性冠脉综合征的发生风险降低了33%，冠脉血运重建风险降低了31%，急性心衰的风险降低了73%。
上述的一些对比数据向我们证明了，老年人高血压的控制，相比于以mmHg以下为血压控制目标，在身体耐受的前提下，把收缩压控制到mmHg以下，能够显著降低多种心脑血管疾病的发生风险，更有益于老年人心血管疾病风险的控制。
基于上述研究结果，文章作者表示，STEP研究样本量大，患者人群多样化程度高，在研究中使用了家庭自测血压报告的血压监测方式，随访率高，该实验结果可推广到全国近1亿的60岁到80岁的老年高血压患者中，建议在身体耐受的前提下，将收缩压控制在到mmHg，能够更好的降低心脑血管疾病风险。
老年人严格控制血压，应该注意哪些问题对于老年高血压患者来说，严格控制血压，能够有效降低心脑血管疾病风险，而严控血压，还要注意哪些安全性问题呢？
在STEP研究中，研究者对于安全性方面的数据也进行了汇总分析，分析结果显示，强化降压组低血压发生率偏高，约占3.4%，而标准降压组的低血压发生率为2.6%；但在其他安全性方面，包括肾脏功能预后，头晕，晕厥及骨折发生率方面，两组的结果都是类似的，不存在显著差异。
因此，相比国外进行的SPRINT研究，强调收缩压＜mmHg的有更多心血管获益的激进降压目标，对于老年人来说，小于mmHg的降压目标，更容易达到，也能够减少患者的用药费用及就诊频率，大大提高治疗的依从性，而且收缩压目标设定在mmHg以下的强化降压目标，带来肾损伤的发生率也会明显增加，而在STEP研究中，以mmHg为控制目标，未发现肾功能损伤发生率的增加。
因此，对于老年高血压患者的血压控制来说，以mmHg以下为目标更为理想，能够在增加心脑血管获益的同时，更好的保证血压控制的安全性。如果说需要注意什么，主要有3个方面。
首先是可能存在的低血压风险。随着年龄的增长，血管的老化，人体对于血压的调节机制也会逐渐减弱，因此相比中青年人，老年高血压患者出现低血压的风险要更高，体位性低血压，餐后低血压，夜间低血压等问题，都是值得特别注意的，对于存在较高低血压风险的老年高血压患者，应该考虑实际情况综合评估强化降压与引发低血压的风险和获益，可酌情考虑放宽血压控制标准，以免因低血压而导致更大的心脑血管风险。
第二点需要注意的是舒张压控制的问题。对于老年高血压患者的血压控制目标，之所以只强调收缩压的控制目标，是因为通常老年高血压患者，因为血管的老化，多数都舒张压都存在偏低的情况，而在一些单纯收缩性高血压的患者中，是否需要在严格控制收缩压的过程中，合理控制舒张压水平不要降得太低，也是值得商榷和思考的，虽然SPRINT研究中指出，舒张压的下降不会增加风险，但实际上，作为心脏舒张时维持各个器官血液供应的重要血压，还是建议在严格控制收缩压的同时，应尽量将舒张压控制在60mmHg以上。
第三点需要强调的是家庭自测血压的重要性。虽然家庭自测血压，与诊室测量血压可能存在一定的差异，但目前家用血压计的技术已经相对成熟，家庭自测血压更加便捷，能够更好的反应高血压患者血压控制的达标情况和血压波动情况，通过家庭自测血压，掌握自身血压控制情况，并及时结合情况就诊及时确认或调整用药方案，对于老年高血压患者加强血压控制，也是非常重要的一个方面。