由于医学的复杂性、专业性、未知性，患者始终处于被帮助、被关心的地位，正是因为知识不对等，沟通不到位等一系列因素，医患之间的猜疑加重，医患关系出现了前所未有的危机，“合则两利，分则两害”，其实医患关系是利益的共同体，有着战胜病魔、走向健康的共同目标。为了弥补大家对医学认识的不足，我愿意利用业余时间，坚持科普，为民服务。从此预防疾病、走向健康的路上，你并不会无依无靠，如果您信任我，我愿成为您的医靠。
通过医学故事，讲述医学知识，我是心内科医生亮哥。
不论是写文章还是做视频科普，最不爱提的就是冠脉支架。因为写这方面的文章容易被不明真相吃瓜群众骂。
好像每次医生写到冠脉支架的内容都是为了劝说患者放支架，是和利益相关的。
所以今天这篇文章我想写很久了，今天终于抽出了时间，也鼓足了勇气。
今年89岁的杜奶奶已经不是第一次在我们科住院了。
杜奶奶的冠心病病史已经12年了，有高血压病史10余年。
77岁那年她因为剧烈胸痛持续不缓解，医院，被诊断为“急性下壁心肌梗死”，进行药物保守治疗。时隔这么多年，家人们记不起来当时是否进行了溶栓治疗。
心梗好转出院之后规律的口服药物治疗，一般情况还不错，可以走里走外，自己洗衣服做饭，偶尔还是有心绞痛发作，休息或者是含服硝酸甘油之后能较快缓解。
5年前又因为胸痛频繁发作而且疼痛不缓解住到了我们科。
住院后给予抗血小板、抗凝、扩血管等药物治疗后，胸痛仍有频繁发作，当时杜奶奶已经是84岁高龄了。大多数人的想法，这个年龄都不会去选择手术治疗了，哪怕是一个微创的介入手术治疗。
但是药物治疗没有效果，总不能让老太太一直受疼痛的折磨吧。于是家人商议之下还是选择了冠脉造影。
冠脉造影结果出来了：左主干没事，前降支细，近段70%狭窄，第一间隔支开口95%，回旋支细，中段长段弥漫性狭窄，达90—95%，远端%闭塞，第一大钝缘支近端95-99%狭窄，可见血栓影，后%闭塞。右冠细小，开口及近端95%狭窄，可见右冠向回旋支发出侧支循环。
患者病变较重，年龄较大，和患者家属交换意见后采取药物保守治疗。
经过一段时间的治疗，疼痛奇迹般缓解了，医生和家属都长长了舒了口气，杜奶奶又平稳出院了。
此后因为心绞痛又数次在我们科治疗，治疗效果还算不错，一般状态也还不错。
而这次住院是胸痛持续2小时不缓解，并且伴有大汗，家人赶紧拨打医院。救护车上医生给点了硝酸甘油疼痛总算是有所缓解。
到我们科以后仍然是胸痛频繁发作，疼的时候一身汗，每次查心电图心肌缺血很厉害。刚开始的时候用硝酸甘油还能管事，后来就不行了。我们开始加大剂量，双抗、抗凝，麻醉药品止痛，能想的办法都想了，还是频繁心绞痛发作，后来把静脉抗血小板的药物替罗非班也用上了。
胸痛才算得到了缓解，但是双联抗血小板药物口服加上替罗非班，年近90的杜奶奶出血的风险那不是一般的高，那是贼高啊。一般情况下，这个年龄能这种抗血小板的力度，一是医生胆大，二是要家属极度的信任。
每次胸痛时间长了，替罗非班就登场了。
而每次胸痛缓解，医生和家属都在担心，怕胸痛不缓解会再发生急性心梗，怕杜奶奶会猝死，也怕杜奶奶会突然之间出现其他器官的出血，而脑出血则是最凶险的。
就这样持续了快1个月了，杜奶奶的孙子甚至买好了输液泵，想着出院以后每天在家给老太太泵硝酸甘油。
这时候有必要交代一下杜奶奶的孙子的身份了，到底是什么人这么“豪横”，买了输液泵想给奶奶治病呢？
没错，和你想的一样，他也是一名医生，医院的同事，普外科的张医生。
看着奶奶这种状态，每天都在受罪，他也是如坐针毡，内心备受煎熬。
于是张医生和我们商量，看看是不是还有机会再做一次造影，看能不能放支架。
前面我们已经交代了5年前冠脉造影结果：冠脉三支病变，狭窄严重，上次都没放，这次能放吗？
其实遇到这种情况医生和患者家属一样会纠结，89岁的高龄，虚岁就是90岁了，还敢手术吗？万一下不来台怎么办？
可不做呢？也没有好办法啊？看着老人受罪？看着她面临着再次心梗，面临着出血，面临着猝死的风险吗？
病情越重、年龄越大，治疗起来越困难，想要一个两全其美的治疗方案几乎是不可能的。
这种情况就是让人左右为难。
杜奶奶家里很快就统一了意见，其他人都不太懂，所以把决定权交给了张医生。
这一下张医生压力山大
经过冷静的思考、反复权衡利弊之后张医生决定给奶奶进行冠脉造影，做最后一次的努力，用他的话说就算是失败了也对得起奶奶了，也不会有遗憾。
我们请了北京专家过来，手术如期进行，再来看造影结果：左主干没事，前降支开口及中段钙化，达90%狭窄，第一间隔支开口80%狭窄，第二对角支开口及近段85-90%狭窄。回旋支全程弥漫性狭窄，开口80%狭窄，中远段长段狭窄，达90-95%,第二钝缘支次全闭塞，可见前降支向第二钝缘支发出侧支循环。右冠全程弥漫性狭窄达95-99%。
血管很严重，不用想也能知道。
北京专家告诉张医生：血管很重，风险很大，想好了放支架吗？
张医生回答：放！
就一个字，果断+坚决！
专家转身回到导管室。
省去复杂紧张令人提心吊胆的术中环节，2小时过后最终在杜奶奶的前降支放了1枚支架。
支架放完了，胸痛没再犯，3天后杜奶奶出院了。
1个月后再次遇到张医生，问起杜奶奶的情况。
胸痛没再出现，可以自己洗衣服做饭，原来血压一直偏低，一直喝着生脉饮，放了支架之后血压又升起来了。
原来是心肌缺血改善后心功能也改善了，心肌收缩更有力了，血压升高了。
至此，完美结局，皆大欢喜！
个人结论：医生胆大+心细+高超技术+患方信任=奇迹发生
90岁还放了支架，别说是在普通人眼里，就医院的心内科医生来说也实属罕见。
如果杜奶奶的孙子不是我们本院的张医生，家属还能选择冠脉造影吗？
如果杜奶奶的孙子不是我们本院的张医生，我们还能选择放入支架吗？
如果没放支架，杜奶奶或者像杜奶奶这种情况的患者会是什么样的结局呢？
只是人生没有如果，只有结果和后果