“孙大夫，为什么我心脏支架做了之后，后背还是很痛呢？”
出院前，陈阿姨找到我说。
“您是怎么个痛法呢？”我问。
原来陈阿姨这个背痛的毛病已经很多年了，常年发作，辛苦的时候格外明显。医院看过，有的说是骨质疏松，有的说是肌肉劳损，也吃过一些药物，但是情况反反复复，始终断不了根。
了解了陈阿姨的情况之后，我明确的告诉她这种背痛和心脏无关，但是要想明确原因的话还是要进一步检查。
01什么样的背痛要考虑冠心病？
一般来说，冠心病造成的背痛大多数是和胸痛伴随的，也就是说在胸痛发作时伴有背痛。通常发作和劳力相关，伴有胸闷等其他症状，每次持续时间二至十五分钟。当然也有极少数患者只有背痛，而没有明显的胸痛，但发作场景和持续时间依然符合心绞痛的特点，属于异位性心绞痛的一种。
陈阿姨虽然有背痛，也有冠心病，但是她的背痛常年发作，与劳力无关，显然并不符合心绞痛的特点。
因为急着要出院，陈阿姨没有做进一步检查。但是她又问了，就是痛的厉害的时候能不能吃点止痛药。鉴于陈阿姨刚刚做完心脏支架，我很严肃的告诉她，千万不要乱吃止痛药，因为一些止痛药——主要是非甾体抗炎药，会影响阿司匹林的效果，有造成支架内血栓的风险。
02乱吃止痛药有哪些危害？
1.影响阿司匹林的效果，增加心脏支架术后患者血栓的风险；
2.影响血小板的功能，增加出血的风险；
3.有一定的肾*性，增加肾功能不全的风险；
4.削弱胃肠道黏膜的屏障保护作用，增加消化道溃疡和出血的风险。
03哪些人群口服止痛药需要慎重？
1.像陈阿姨一样做过心脏支架的患者；
2.有消化性溃疡、胃炎，以及有过消化道出血的患者；
3.血小板减少或者功能不全的患者；
4.长期酗酒的患者；
5.肝肾功能不全的患者；
6.以及存在其他禁忌症的患者，如药物过敏等等。
04
老年人背痛怎么办？
首先，明确诊断是最重要的。如果怀疑是骨质疏松，可以做一下骨密度检查。常规的胸片或者胸部CT，有助于排除肺、胸廓等部位问题。如果考虑是背部肌肉或者是脊柱的问题，可以行磁共振检查。当然，如果疑诊异位性心绞痛，冠状动脉造影可以明确诊断。
其次，如果是背部的肌肉、软组织或者骨质疏松造成的背痛，仍然建议尽量少用止痛药。如果确需使用，建议可使用外用制剂如止痛贴、止痛酊等等，避免口服止痛药的不良反应。
第三，如果患者存在止痛药的禁忌症，又必须使用，建议到专科医生处咨询，小剂量开始，注意观察服药反应，必要时和护胃的药物合用，减少药物不良反应。
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