不稳定性心绞痛

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TUhjnbcbe - 2023/1/15 21:47:00
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日常生活中我们发现,很多人都有秋冬季犯胃病的习惯。久而久之,天气转凉胃疼在人们的印象中属于正常现象。于是,“胃疼”的人便加入到吃胃药的行列。诚然,天气转凉等因素是某些溃疡等胃病的发病因素,但一定就是胃病吗?

先看看都有哪些原因可以导致胃疼:

1.急性胃炎

多数急性胃炎患者会出现上腹部不适或隐痛,有时可伴发呕血或黑便。请注意,这个情况就是常被大家误认为的“胃病”。

2.慢性胃炎

多数慢性胃炎患者会出现上腹部疼痛或不适,伴非特异性消化不良、反酸、烧心、恶心、呕吐等。人们常说的“老胃病”,一般就说的是慢性胃炎。当饮食失调、服用药物、焦虑或者天气发生变化时,慢性胃炎随时都会急性发作。此时,可以将其并入急性胃炎。

3.胃溃疡

一般胃溃疡患者会出现上腹中部疼痛,两餐之间或餐前加重,伴消化不良、胃灼热、上腹饱胀等。需要注意的是,胃溃疡的疼痛是非常有规律的。因溃疡面的神经裸露,其与进食和胃酸分泌有明确的关系,与其他外界因素相关性不大。

4.胃癌

患者会出现上腹部疼痛或不适,伴早饱、食欲减退、消瘦、.上消化道出血等。需要注意的是,尽管很多资料把疼痛作为胃癌临床症状之一,但并不是所有患者都疼。因此,不能以疼不疼作为筛查胃癌主要指标,胃镜检查是早期发现的主要手段。

虽然引起胃疼的原因很多,但胃疼需要有一个先决条件:由于胃粘膜表面并无痛觉神经分布,痛觉神经分布于粘膜下,因此只有当粘膜损伤后才会感知疼痛。由此我们可知,一旦疼痛发生,就意味着需要重视了。

那么,胃疼就一定是胃出了问题吗?

胃交感神经来自脊髓第6~9胸节,经内脏大神经至腹腔神经节,由节细胞发出的节后纤维经腹腔丛随血管分支布于胃壁。其作用使胃蠕动减慢,胃液分泌减少,括约肌紧张,血管舒张。

胃的副交感神经纤维来自左、右迷走神经,在第4胸椎水平以下,在食管壁形成食管丛,然后又重新组合成前干和后干经食管裂孔随食管进入腹腔。

前干行于食管腹段的右前方,位于浆膜和肌膜间,在贲门附近分为胃前支和肝支。肝支经小网膜右行参加肝丛的构成。胃前支伴胃左动脉沿胃小弯走行,沿途分出5-6个小支与胃左动脉的胃支相伴到胃前壁,在角切迹附近以鸦爪形的分支分布于幽门窦和幽门管的前壁。

后干行于食管的右后方,在贲门附近分为胃后支和腹腔支。腹腔支沿腹膜后胃左动脉干右行,参加腹腔丛的构成。胃后支在胃前支深面沿胃小弯走行,沿途发出小支至胃后壁,在角切迹附近以鸦爪支分布于幽门窦和幽门管的后壁。副交感神经使胃蠕动加强,胃腺分泌增加,括约肌开放。

胃的感觉神经伴随交感、副交感神经走行。一般认为传递痛、温觉纤维伴交感神经进入脊髓第6~9胸节。

交感传入神经系统被认为是传导心绞痛的通路。在缺血缺氧时,心肌内积聚过多的代谢产物如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质或多肽类物质,刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢。经1~5胸交感神经节和相应的脊髓段传至大脑产生疼痛。这种痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的区域,即胸骨后及两臂的前内侧和小指,尤其是在左侧。

有人认为,在缺血区域内富有神经供应的冠状血管的异常牵拉或收缩也可以直接产生疼痛冲动。

以上内容我们可以发现,胃与心脏是神经反射比邻器官。这意味着,加上内脏痛本身定位不清的特点,病人可能很难准确判断出是心脏问题还是胃的问题。

临床工作中,我们在实施无痛胃镜检查过程中也发现了很多因为胃部不适来就诊而被发现心脏问题的病例。因此特别提醒大家,如果胃部不适经过治疗也不缓解,要想到是否心脏有问题的可能。毕竟,心脏所有的问题都是大问题。

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